四肢淋巴水肿应该做哪些检查

       包括鉴别性白细胞计数、丝虫病嗜酸细胞、外周血涂片、吴策班丝虫、血浆蛋白、总蛋白、电解质、肾功能试验、肝功能试验、尿分析等。

       1、诊断性穿刺：

       诊断性穿刺检查有助于识别深血管瘤和静脉水肿。检查只需注射器和穿刺针，方法简单，但不了解淋巴管的病变部位和功能。淋巴水肿的蛋白质含量通常很高，一般在10~55g/L(1.0～5.5g/dl)，静脉淤滞、心源性水肿和低蛋白血症水肿组织的蛋白质含量为1~9g/L(0.1～0.9g/dl)。

       2、淋巴管造影：

       淋巴管造影是一种将造影剂直接或间接注入淋巴管进行显影、观察淋巴管形状和回流功能的检查方法，分为直接淋巴管造影和间接淋巴管造影。淋巴管造影剂对淋巴管造成继发性损伤，因为造影剂存在于淋巴管中，淋巴回流障碍。因此，大多数人不再提倡淋巴管造影。

       (1)直接淋巴管造影:首先使用活性染料，如活性染料4％亚甲蓝，2.5％～11％酸性湖蓝，0.5％～3％伊文思兰注射到指(趾)鳍皮下，然后在引导注射点附近5cm在局部麻醉下切开皮肤，在真皮下找到蓝色淋巴管，在手术显微镜或放大镜下使用直径0.3～0.35mm穿刺针刺入淋巴管，结扎固定，慢慢注入碘、摄影、造影剂溢出或淋巴管刺激，容易引起炎症反应。术后常用抗生素，抬高患肢，注意休息。

       (2)间接淋巴管造影：是将造影剂注入体内，被淋巴管吸收而显影的一种造影方法，早期研制的造影药物刺激性强，药物吸收不稳定，显影不规则，并与血管影像相混淆，未能在临床上推广应用，1988年新一代造影剂伊索显的问世，使间接淋巴管造影得以临床应用。

       造影方法是将造影剂注射到脚趾鳍间隙皮下，2~3min后淋巴管充盈，造影剂向心扩散，淋巴管逐渐显影。10min左右腹股沟淋巴结已显影，摄影观察。

       正常淋巴管造影可见0.5～1mm小管口径一致，行经波纹，每个间隔1cm无论是原发性还是继发性淋巴水肿，都表现为纺锤状，是淋巴管瓣膜的位置。

       ①淋巴管数量减少，或不显影，或只看到远端毛细淋巴管，可为先天性淋巴管发育不良或淋巴管继发性闭塞，无显影。

       ②淋巴管增生、扭曲、扩张、瓣膜失效、真皮反流或淋巴管中断，主要由继发性淋巴水肿、近端淋巴管阻塞引起，也见于少数原发性淋巴水肿。

       3、淋巴造影：放射性核素：

       大分子放射性示踪剂注入组织间隙后，进入淋巴管，几乎全部通过淋巴系统回流去除。显像设备的应用可以显示淋巴回流的方式和分布，以及淋巴回流的动态变化。临床上使用了各种核素，最常用的是99mTc-Dextran，将核素注入脚趾(指)鳍后，分别为1/2h，1h，2h和3h扫描静态图像。

       放射性核素淋巴造影能清楚的显示肢体的淋巴干和淋巴结，并能表现淋巴回流情况，但一旦放射性核素进入血液循环，迅速被肝，脾，肺等脏器摄取，影响到上腹部纵隔淋巴干的显示，放射性核素淋巴造影方法安全，简便易行，重复性好，病人无痛苦，可用于治疗前后的比较，是目前对于肢体淋巴水肿最有价值的诊断方法。