结核性腹膜炎是由什么原因引起的？-复禾疾病百科

(一)病因

结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属为致病性耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等类型。对人有致病性的主要是人类细菌，牛类细菌感染较少。结核菌细长弯曲，两端钝圆，无孢子或荚膜，无鞭毛，长约1~5μm，宽0.2～0.5μm。标本分散或堆放或相互排列成链状。结核杆菌是一种需氧菌，在缺氧的情况下不繁殖，但仍能长期存活。在良好的条件下，约为18~24h在繁殖一代中，细菌脂质成分约占其重量的1/4，染色时具有耐酸性。结核菌对干燥、强酸、强碱有很强的抵抗力，可长期存在于外部环境中，可在痰中存活20~30h，阴湿处存活6~8个月。但对湿热的抵抗力很低，煮沸5min或直接暴露在阳光下2h可以杀死它。紫外线消毒效果更好。人类和牛结核菌株是特殊的寄生物，分别以人和牛为天然储存宿主。两者对人、猴子和豚鼠都有相同的致病性。结核菌对药物的耐药性可以通过菌群中先天性耐药菌的发展形成，也可以通过在人体中单独使用抗结核药物快速产生耐药性，即获得耐药菌。耐药菌会导致治疗困难，影响疗效。结核杆菌长期接触链霉素也可以产生依赖性，即所谓的依赖性，但临床上很少见。

腹膜病变有两个来源：

1.腹腔病变

2.肺结核

(二)发病机制

根据腹膜的主要病理变化，可分为渗出型、粘连型和干酪型。

1.渗出腹腔多为浆液纤维蛋白渗出物，草黄色，偶有血性。脏层和壁腹膜增厚，充血，水肿，附着纤维蛋白渗出物。有黄色或灰白色小米样大小不同的小结核结节，也有大斑块。

2.粘连腹膜明显增厚，浆液纤维蛋白渗出量少。大量纤维蛋白沉积和纤维组织增生导致肠膜、肠膜淋巴结和肠管之间广泛粘连，形成肿块，压迫肠曲，引起慢性肠梗阻。大网膜增厚变硬，严重者腹腔完全闭塞。

3.奶酪主要是腹膜奶酪样坏死性病变。肠道、大网膜、肠系膜或腹腔内脏相互粘连，分为多个小房间，积累少量浑浊脓性渗出物。小房间可穿透肠道、阴道或腹壁，形成内瘘或粪瘘，常见于晚期患者。同时，奶酪坏死肠系膜淋巴结可形成结核性脓肿。