结核性腹膜炎治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.综合治疗。综合治疗腹膜炎，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。当胃肠道症状明显或肠梗阻影响进食时，应给予流质、半流质或胃肠道外高营养，并注意纠正水和电解质的不平衡。营养不良、瘦患者可适当增加水解蛋白、复合氨基酸等，以增加身体能量。如果腹腔内有其他细菌感染，应适当治疗抗生素

       2.抗结核药物治疗一种抗结核药物，适用于结核膜炎的治疗。其关键是早期、充分、全面的抗结核治疗，避免复发，防止并发症的发生。理想的抗结核药物应具有杀菌或较强的抗菌作用，能达到有效的抗菌浓度，并能渗透到细胞、浆膜腔疗效快、持久、毒性低、副作用少、使用方便、价格低等。最好在治疗前对分离的结核杆菌进行药物敏感性试验，以进一步提高疗效。结核性腹膜炎的治疗通常需要至少两种以上的联合方案。每1066种结核杆菌中都有耐药突变株。当两种具有不同功能机制的药物联合应用时，其产生抗变性细菌的可能性是10-6×10-6也就是说，每1012个结核杆菌中只有一个发生耐药突变。因此，联合用药不仅可以预防或降低耐药性，而且由于各种药物的不同作用机制，可以提高疗效。异烟肼和利福平是两种最强的抗结核药物98％上述临床分离菌株是敏感的。对于一些对结核杆菌有耐药危险的患者，需要三种或四种抗结核药物。这些危险因素包括：

       (1)以前接受过抗结核药物治疗。

       (2)原抗结核治疗方案未完成，用药不规则，或疗程不足。

       (3)部分耐药结核杆菌的发病率超过50％地区患者，或与其密切接触者。

       (4)伴有HIV感染者。

       (5)粘连伴渗出或干酪结核性腹膜炎患者。

       (6)其他部位活动性结核病病变、病变不易控制的患者等。因此，结核性腹膜炎的治疗应尽可能选择抗结核药物的联合化疗方案，疗程应适当延长和分阶段进行。由于结核杆菌增殖缓慢，代谢失活周期长，往往需要延长药物治疗时间。如果患者能坚持服药，耐受性好，最好将疗程延长到9~12个月。因为利福平对所有部位的结核杆菌都有杀菌作用，所以利福平的联合治疗不需要延长到其他联合治疗那么久。

       除上述一线抗结核病药物外，二线药物还包括环氨酸、卷须霉素、卡那霉素、氨基水杨酸、乙硫异烟肼、紫霉素、利福布丁、利福喷丁、丁胺卡那霉素、氧氟沙星、环丙沙星等，常与其他抗结核药物联合使用。

       在选择药物联合治疗方案时，应考虑的一个重要因素是药物的毒性反应。常规血清学、肝功能、肾功能试验、视觉、听力等相关检查应定期进行。此外，应密切观察临床表现。有时上述正常检查结果并不意味着没有毒性反应。如果在用药过程中发现不良反应，应立即停止用药观察，并采取相应的对症治疗措施。

       3.用激素治疗可以缩短患者的中毒期，减少中毒症状。由于激素可以降低毛细血管壁和细胞膜的渗透性，减少炎症渗出和反应，并可以减少腹腔内维化或肠粘连的形成。因此，结核病中毒症状严重或腹腔内有大量渗出物的患者可同时使用激素治疗。

       4.治疗结核性腹部炎症后，伴有肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、粘连和酪状坏死病变，可考虑剖腹检查。并进行相应的手术治疗。

       (二)预后

       抗结核化疗应用前，本病死亡率达到60％。腹水型好，粘连型好，奶酪型最差。自化疗以来，这种疾病已经得到了治愈。但如有严重的并发症，如严重的肺结核或栗子结核和结核性脑膜炎，预后较差。女性患者经常因输卵管粘连而不孕。