结核性腹膜炎应该做哪些检查？

       实验室检查

       1.血液常规、血液沉中性贫血少见。白细胞计数可以正常；但在渗出、奶酪或播散结核和继发感染中，白细胞计数和中性粒细胞值可以显著增加。大多数患者血液沉降增加迅速，通常与结核病的活动平行。

       2.核菌素试验(pure protein derivative，PPD)又称抗原皮内试验PPD试验。结果呈阳性，表明体内有结核杆菌感染。结核性腹膜炎患者中，PPD试验阳性率为30％～100％。

       3.基因诊断技术 聚合酶链反应(polymerase chain reaction，PCR)可检出1fg～100fg纯化结核杆菌核酸(DNA)，大约1到20个结核杆菌。其阳性率为26.5％～80.0％，适用于肺外结核的快速诊断。但由于操作过程中的污染，该技术会产生假阳性结果。

       4.腹水检查 腹水经常发生渗出性变化。85％上述患者腹水蛋白超过腹水蛋白25g/L，白细胞计数400&times;106/L，以淋巴细胞为主(70％)。血清-腹水白蛋白比值>0.5，或血清-腹水白蛋白梯度变小，常<1.1。此外，腹水胆固醇酯、乳酸脱氢酶等结核性腹膜炎(LDH)、腹水/血清LDH比溶菌酶活性增加；腹水中糖降低约1/2；腹水pH乳酸盐水平升高。

       对于长期腹膜透析并发结核性腹膜炎的患者，其腹水主要是中性粒细胞。少数结核性腹膜炎腹水可为血性或乳糜；特别是当腹水伴有肝硬化腹水或严重低蛋白血症时，腹水可泄漏，导致诊断困难。

       影像学检查

       1.X线平片 可见全腹密度增加、腹腔积液征、结核钙化灶、肠梗阻等症状。

       2.钡餐检查 可见肠胀气、功率下降、肠压、牵引、固定等表现。

       3.超声检查 用于检测腹腔内积液，并在超声引导下进行经皮腹膜活检和包裹性积液穿刺。

       4.CT或MRI 除了发现积液、肠粘连、梗阻等症状外，还有助于识别结核性、血性腹水和癌性腹水。

       5.腹腔镜检查 是一种安全有效的诊断早期渗出病例的方法对粘连或奶酪患者可在镜下进行壁腹膜活检。