脉络膜脱离治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.保守治疗 在明确诊断和消除诱因后，大多数没有严重并发症的脉络膜脱离和脉络膜上腔血肿只需要观察或药物治疗，如1％阿托品点眼、糖皮质激素局部滴眼、筋膜囊注射或全身应用。脉络膜可在几天或几周内复位，无并发症。事实上，视网膜脱离行环扎手术后，大多数成功病例都会有周围脉络膜或睫状体的轻微环形脱离，几天后就可以自行愈合了。

       2.手术处理 手术干预需要中断或逆转脉络膜脱离的过程。

       （1）伤口泄漏：外伤或内眼手术引起的伤口泄漏和低眼压通常需要修复，以恢复眼压。眼压升高后，脉络膜脱离可自行愈合。

       (2)前房消失，房角关闭:未来可引起继发性闭角青光眼。其处理方法是将角膜边缘注入前房。BSS、Healon或消毒空气形成前房。并在脉络膜隆起最高处切开巩膜放出脉络膜上腔液体。应注意若有大量液体流出，眼压过低，可能导致脉络膜再脱离。无晶状体眼可继续向前房注入BSS，晶状体眼通过睫状体的平坦部分BSS注入玻璃体腔以恢复眼压。但是，应确认针在玻璃体腔内，以避免使用BSS注入脉络膜上腔，加重脉络膜脱离，甚至伤害对方视网膜。

       (3)大量脉络膜上腔出血，尤其是kissing choroidls无法控制的高眼压、持续疼痛和其他玻璃体视网膜并发症，如大量玻璃体积血、视网膜脱离或视网膜嵌顿，需要手术治疗。手术时间一般掌握在出血后7~14天。此时，脉络膜上腔的血凝块基本融化，易于释放。同时，角膜水肿和眼内炎症反应消退或稳定，使手术易于进行。出血前应再次进行B超检查，进一步核实脉络膜上腔血液积聚最多的部位、液化状况以及玻璃体视网膜状态;并参考原手术伤口愈合的情况，做出手术决定。切开巩膜放血多需结合玻璃体视网膜手术。主要手术步骤有：①牵引四直肌：转动眼球。②形成前房，清洁前房血液，了解瞳孔区域情况，可将注射针从角巩膜缘插入前房，持续注射，保持眼压。③巩膜切开：根据B超所示，选择在离最高点，通常在颞下象限角巩膜缘6~10mm处做一长约3mm如有必要，巩膜切口可在其它象限下进行。切开巩膜后，可以看到大量深棕色液体从切口流出。巩膜切割不能缝合，让它开放，继续引流。④放置玻璃体手术灌注管：多选择6mm长灌注管，确认已进入玻璃体腔后再开管放液。⑤引入导光纤维和玻璃体手术设备：注意与虹膜表面平行缓慢引入，避免损坏向前移位的视网膜，然后进行玻璃体视网膜复位手术。大多数驱逐性脉络膜上腔出血病例可以通过上述治疗恢复，并保持眼睛，尽管视觉功能的改善有限。

       (二)预后

       与脉络膜脱离的原因和程度密切相关。