脉络膜脱离是由什么原因引起的？

       (一)病因

       诱发脉络膜脱离的因素是眼外伤最多的因素。创伤可直接损伤脉络膜大血管、睫状动脉和涡状静脉，可引起脉络膜上腔出血。如果创伤伴有大量的脉络膜和视网膜出血，则表明伤势严重，预后差。其次是内眼手术，主要是抗青光眼手术和玻璃体视网膜手术，可发生在手术期间和手术后。高眼压或晚期青光眼患者的眼外引流手术，术中或术后脉络膜脱离甚至出血是常见的并发症。视网膜脱离是巩膜手术中广泛、过度的冷凝和电凝；外加压或环扎过紧或位置偏后；玻璃体手术时间过长，灌注压力低，大面积激光光凝可引起术中或术后脉络膜脱离。近年来，由于超声乳化的普及，白内障手术切口小、时间短、术中眼压恒定白内障手术或术后脉络膜脱离很少见。然而，高度近视的核硬度是白内障，尤其是核硬度。Ⅳ超声乳化手术中仍可能发生等级或以上，多为脉络膜上腔出血。此外，还有报道称，在缝合悬挂式人工晶状体手术中，睫状长动脉因缝针损伤3或9点，导致脉络膜上腔出血。在创伤中，高龄、高度近视、高眼压、糖尿病、高血压、动脉硬化等心血管疾病以及多种内眼手术史是内眼手术容易诱发脉络膜脱离或上腔出血脉络膜的高危因素。术前应注意预防。根据严重程度，创伤或内眼手术后脉络膜上腔病变可分为：①脉络膜水肿增厚。②上腔血肿的脉络膜(suprachoroidal hematomas)。③脉络膜渗出性脱离。④上腔出血脉络膜(suprachoroidal hemorrhage)。⑤驱逐性上腔出血脉络膜(suprachoroidal expulsive hemorrhage)：后者是最危险的，预后也是最严重的。其他罕见的原因与手术无关，如特发性脉络膜后巩膜炎、血液病、极度营养不良引起的低蛋白血症等罕见原因可诱发脉络膜渗出和分离。

       (二)发病机制

       脉络膜组织血流占眼球血液总量70％，它是一个高度血管化的组织。另一方面，脉络膜毛细血管内皮细胞之间存在间隙，血管渗透性高；血管不是终末支，有广泛的交通支。由于这些因素，脉络膜上腔病变实际上是由脉络膜血管病变引起的。损伤大致可分为三类：

       1.脉络膜血管直接损伤 如严重眼外伤。

       2.脉络膜血管间接损伤 常见原因有：①眼压突然下降：使脉络膜血管扩张，引起大量渗出或出血，如各种眼科手术和孔源性视网膜脱离术。②脉络膜血液回流障碍：如巩膜手术中涡状静脉受压或先天性巩膜增厚，如真小眼球。③炎症：眼内炎症因子引起的各种创伤引起的血管渗透性变化。④脉络膜新生血管出血。

       3.改变血液成分 如低蛋白血症引起的低胶性血浆渗透压。

       脉络膜上腔积聚的液体可以是渗出液、渗出液、血液或三者都有。习惯上，液体主要是渗出液或渗出液，称为脉络膜渗出脱离。液为主的称为脉络膜上腔出血。

       根据病因可分为特发性脉络膜脱离(idiopathic choroidal detachment)、术后睫状体脉络膜脱离和继发性脉络膜睫状体脱离。