(一)治疗
1.处理少尿期
(1)严格控制入液量:准确记录出水量。每天进入体内的总量不得超过每天的总排出量:每天的补液量=显性失水(尿量、出汗、呕吐)+不显性失水(呼吸、消耗和皮肤蒸发700ml-内生水400ml)。水分过多会导致水中毒、肺水肿、脑水肿或充血性心力衰竭。
(2)饮食：于肾实质损伤期开始2～3天内，由于组织分解代谢旺盛，可导致尿素和蛋白质代谢的最终产物急剧增加。为了减轻肾脏负担，限制蛋白质摄入，糖应主要供应热量。如果你能确保每天摄入100种葡萄糖g，每天摄入葡萄糖150可以减轻蛋白质的负平衡～200g，蛋白质的分解最小化。每天热量应该是7110～12550KJ(1700～3000kcal)减少负平衡。有困难的人可以给25％～50％葡萄糖液400～600ml或葡萄糖、脂肪乳剂静脉滴注或全营养静脉滴注。
病情稳定后，每天每天给低蛋白饮食20g左右。提供的蛋白质质量应该很高，如蛋类和牛奶，以提供身体蛋白质合成代谢所需的必需氨基酸。注意补充多种维生素，(A、B、C、D、叶酸)等。
(3)纠正电解质紊乱:
①高钾血症治疗：严格限制钾盐摄入，含钾较多的食物，如橘子、土豆、肉类等，含钾较多的药物，如青霉素G(青霉素钾)和夏枯草、金钱草等草药不宜广泛使用。
10％～25％.葡萄糖液加胰岛素(4)g葡萄糖+1U胰岛素)能促进钾与葡萄糖结合，储存在肝细胞中。
当血清钾达到6时mmol/L树脂50可以用钠或氢离子交换～60g/d，分3～4次口服，但这种药有恶臭，可引起恶心、呕吐等肠道反应，可使用30种树脂～60g，混悬于25％山梨醇或25％葡萄糖液150ml内，做高位保留灌肠。
当血清钾浓度达到7时～8mmol/L时，或有相应的心电图改变(P波低平或消失，QRS波宽度超过0.10s)碳酸氢钠、乳酸钠、葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙和胰岛素葡萄糖静脉滴注，但透析疗法一般应考虑。
②低钠血症治疗：少尿期低钠血症多由稀释引起，限制液体摄入，排除过多水分是预防和控制低钠血症的有效措施。一般认为血清钠是130～140mmol/L不需要补充钠，只有在低钠血症、严重高钾血症和代谢性酸中毒时，才是补充钠盐的指征。
补钠量(mmol)=[132-血清钠(mmol)]×体重(kg)×0.6。
当患者伴有代谢性酸中毒时，使用5％；碳酸氢钠；如果伴有低氯血症，可以使用5％；氯化钠。一般情况下，静脉滴注应根据计算补钠量的一半进行，观察4～8h，若症状有所改善，可将剩余半量输注。
③低氯血症：低氯血症常伴有低钠血症，一般无需纠正。只有在大量胃液流失时，才考虑静脉补充氯化铵溶液，2％氯化铵200ml慢慢滴注静脉。
④低钙血症：低钙血症常伴有高钾血症，一般可使用10％；葡萄糖酸钙静脉注射。
（4）纠正代谢性酸中毒：如果能很好地控制蛋白质分解代谢，纠正水和电解质紊乱，代谢性酸中毒不会很严重，不得盲目、无原则地输入碱性溶液，如果输入碱性溶液过多会导致或加重水中毒。当临床酸中毒明显时，二氧化碳结合力为13.47mmol/L(30Vol％)，可用5％；碳酸氢钠溶液250ml，静脉滴注或透析疗法。<13.47mmol/L(30Vol％)，可用5％碳酸氢钠溶液250ml，静脉滴注或采用透析疗法。
（5）感染的预防和治疗：急性肾功能衰竭可由严重感染引起。急性肾功能衰竭的抵抗力较低，在整个过程中也发感染。临床上常用的抗生素可抑制阴性杆菌，主要由肾脏排出，对肾脏有一定的毒性作用，因此抗生素的应用非常有限，因此感染往往是急性肾衰竭的主要死因。
急性肾衰竭应注意预防感染，保持室内空气新鲜，定期消毒，加强护理，注意无菌手术，一旦发现感染，应判断感染的性质。并根据细菌培养和药物敏感性试验选择抗菌药物，正确掌握各种抗菌药物在肾衰竭过程中的作用、副作用和剂量。临床上一般选择青霉素、氯霉素、氨萘西林、红霉素、林可霉素等。
（6）高血压和心力衰竭：高血压通常是由体液过多引起的。然而，高血压也可能是由血浆肾素持续上升超过补偿水平引起的。高血压容易出现高血压脑病，如抽搐、抽搐等表现，因此应适当降低血压，但肾血流量不减少，不因肾脏排泄障碍而积累中毒。利舍平（利血平）、肼屈嗪和甲基多巴是其常用的降压药物。如果血压显著升高或患者有早期高血压脑病或充血性心力衰竭，持续静滴硝普钠可以快速控制血压，而不会显著增加心脏负荷，开始使用0.2μg/(kg·min)，滴入高浓度溶液(5)％葡萄糖250ml内加硝普钠50mg)，一般来说，硝普钠的剂量>5μg/(kg·min)血清硫氰酸盐浓度应监测超过2天。
如果患者有急性肺水肿，应给予外国地黄药物，如毛花苷C(西地兰)静脉注射，由于患者心力衰竭输出量高，血压高，酚妥拉明(苯胺唑啉)5缓慢静脉注射mg(于50％葡萄糖液10ml中)，以后10～20mg加入200ml静滴在葡萄糖中扩张血管，降低血压，减轻心脏负荷，减少回心血量。
(7)透析疗法:一般认为有下列情况者必须进行透析:①氮>28血清尿素.56mmol/L(80mg/dl)，肌酐>530.4μmol/L(6mg/dl);②血清钾>6.5mmol/L;③二氧化碳结合力持续17次.47mmol/L(30Vol％)以下;④肺水肿、心力衰竭或脑水肿是由体液过多引起的；⑤尿毒症症状明显。
目前，腹膜透析和血液透析已广泛应用于急性肾功能衰竭。腹膜透析方法简单，效果好，可首先选择，除非患者有广泛的腹腔粘连，最近的腹部手术史或正在使用免疫抑制剂。血液透析对纠正高钾血症和尿毒症最有效，但需要某些设备和专人管理。
2.多尿期和恢复期的治疗 多尿期表明疾病正在改善，但由于肾小管功能尚未完全恢复，患者仍有严重的水、电解质紊乱和氮血症，身体虚弱也容易感染。因此，一开始仍然是少尿期，不能放松各种警惕。
（1）营养和饮食：入水量不得按出水量和不明显失水量计算，否则会延长多尿期；一般来说，入水量为尿量的2/3，其中一半补充生理盐水，一半使用5％～10％；葡萄糖液。如果能吃，尽量口服，静脉补充不足。
(2)注意水电解质平衡和肾功能状态:钾、钠、氯、二氧化碳结合力、尿素氮、肌酐等。应经常在多尿期测量。每天尿量>1.5万ml即使血钾是正常值，也可以适当补钾，一般以口服为主，避免低钾血症，每天3～6g，并根据血钾浓度调整摄入量。如果消肿后仍利尿过多，可适当补充葡萄糖盐水，防止钠损失。
（3）中医治疗：在多尿期和恢复期，中西医结合治疗往往有利于患者的康复。综合征分化和治疗重点是脾脏和肾脏。此时，患者基本上属于虚拟证据，气阴两虚，治疗益气养阴，处方为生地黄、山药、山茱萸、茯苓、腹泻、太子参、黄芪、甘草；脾肾两虚，脾肾、黄芪、党参、白术、茯苓、枸杞、枸杞、杜仲、甘草。
（4）在急性肾功能衰竭恢复过程中，除注意营养、饮食调节和预防感染外，还应逐步适当锻炼身体，有利于恢复健康。肾功能缺损者应定期随访。
(二)预后
1.母体的预后 资料表明，妊娠合并急性肾功能衰竭时，孕产妇死亡率为16％～42％(Nzerue，1998年；彭登志，1993年），主要死亡原因是颅内出血、尿毒症、严重感染或多器官衰竭。影响预后的因素是致病因素是否能纠正或去除；治疗是否及时、肾小管坏死或以前得到适当治疗，肾功能有望恢复；双侧肾皮质坏死预后差，透析条件时尚，等待肾移植。
2.相当一部分胎儿在发病初期已死亡或处于危险之中；当肾功能衰竭时，严重的母体并发症也可能危及胎儿。彭登志报道，19例严重妊娠高血压引起的急性肾功能衰竭死亡率为250‰。
