小儿细菌性痢疾有哪些表现及如何诊断？

       1.潜伏期 从数小时到8天不等，大部分是1～3天。

       2.细菌性痢疾的临床分类 根据病程和病情可分为急性细菌性痢疾、慢性细菌性痢疾和中毒性痢疾。由于中毒性痢疾的特殊情况，随后进行了描述。首先讨论急性细菌性痢疾和慢性细菌性痢疾的一般过程。

       (1)急性细菌性痢疾:

       ①典型痢疾：典型病例急、发热、低热或高热、腹泻、大便10～30第二，粪便中含有粘液和脓血。恶心、呕吐和阵发性腹痛。腹部有轻微的压痛。有时左下腹可触及痉挛性乙状结肠管。肠鸣音亢进。排便后，有内急后坠落的感觉。孩子们全身虚弱，食欲不振。婴儿有时会有高烧和抽搐。经过合理治疗，大多数急性痢疾患儿在几天内可逐渐减少和恢复，预后良好。老年儿童粪便形成迅速，婴儿可持续几天，这与婴儿肠道功能恢复缓慢有关。

       ②非典型痢疾：不发热或只有微热，也无中毒症状，轻度腹泻，稀便、粪便内只有黏液而无脓血。只有粪便培养阳性才能确诊。在流行时，这类病例数可能超过典型病例数。因其经过类似一般肠炎，易被忽视，常成为痢疾的传播者。

       （2）慢性细菌性痢疾：病程超过2周称为延迟性痢疾，超过2个月称为慢性痢疾。其原因主要是由于身体虚弱、营养不良、佝偻病或贫血等并发症。或者是由于这些疾病的儿童没有得到合理的治疗。由于病程长，逐渐减肥，粪便含有大量的粘液，不一定有脓性血液，或粘液交替出现脓性血液粪便。痢疾杆菌仍可培养粪便，但阳性率明显低于急性痢疾。慢性痢疾儿童如严重营养不良，往往容易出现一些危险。儿童可因电解质紊乱（低钠、低钾、低钙）和严重的心肌损伤而意外死亡。这种疾病在中国很少见到，在其他发展中国家也很常见。在慢性痢疾过程中，有时症状突然恶化，表现为急性发作。

       诊断普通菌痢见脓血便并不难。要注意以下几点，有助于诊断:

       1.夏秋腹泻伴发热，粪便伴粘液脓血。

       2.接触史 家中或同居室最近患有痢疾的患者应提高警惕。

       3.大便镜检查 北京标准：每个高倍镜视觉脓细胞>15个红细胞，门诊可诊断细菌痢疾，填写传染病卡。

       4.粪便培养 严格来说，准确诊断取决于粪便培养。培养时应采用新鲜脓血粪便，最好在床边接种。如果不能立即进行，可以将标本放入缓冲甘油盐水中，尽快送到细菌室进行培养。抗菌治疗前收集粪便标本，可提高培养阳性率。

       5.PCR快速诊断 最近速诊断 PCR快速诊断法，但需要多个标本一起检查，临床上不能广泛使用。