钩端螺旋体病的肾损害容易与哪些疾病混淆？

       需要鉴别以下疾病：

       1.重型病毒性肝炎 重型肝炎可有深度黄疸、出血倾向、肾功能损伤（肝肾综合征），易与钩体病混淆。除流行病学的特点外，主要的识别点是：

       (1)不同的疾病形式。重肝感染中毒症状轻微，消化系统症状明显，结膜充血罕见。淋巴结肿大，无腓肠肌压痛。

       (2)重肝病程进展相对缓慢。

       (3)与钩体患者相比，重肝患者ARF出现较晚，在一周内罕见。肾功能衰竭通常是重肝患者的临终阶段。

       (4)重肝的肝功能损伤程度与黄疸程度成正比，也比钩体重。

       (5)肝炎病毒标记物检查和钩体病特异性诊断试验对两者的鉴别具有决定性意义。

       2.流行性出血热 有畏寒、发热、出血和肾损伤，约20％；患者有腓肠肌痛和压痛，类似钩体病。然而，流行性出血热通常有突出的头、眼眶和腰痛、面部、颈部和胸部充血、眼结膜和口腔黏膜充血和水肿、皮肤黏膜瘀伤、胸部和腋窝瘀伤。退烧后症状加重。黄疸很少见，尿液中经常有膜状物，血清学检查可以测量相应的特异性抗体。

       3.急性肾小球肾炎 临床水肿、血尿、蛋白尿、尿红、白细胞、管型。常发生肾功能损伤，严重者发生氮血症。但无明显发热、钩体病早期感染中毒症状及出血、黄疸等相应临床特征。

       4.急性肾盂肾炎、败血症、急性溶血性贫血等，均可表现为发热和肾损伤，应与钩体病性肾衰相鉴别。