钩端螺旋体病的肾损害治疗前的注意事项

       (一)治疗

       肾衰竭的治疗与流行性出血热相同。

       与钩体病相关的肾病一般发生在病程的第四天，因此一旦怀疑钩体病，应立即选择青霉素G(Penicillin G)，应用越早，效果越好。该药能迅速杀死钩体。常用剂量为40万。U，肌内注射，每6次～8小时1次，疗程7次～10天后，部分患者在青霉素治疗后发生赫氏反应(治后加重反应)，第一剂注射后经常发生赫氏反应.5～4h在内部，表现为寒战、高烧或超高烧，然后出汗，发烧突然下降，严重者可发生低血压或休克。为了减少或避免赫氏反应，青霉素的第一剂量应该很小（5万）～20万U)，以后再增加剂量。对青霉素过敏者可使用多西环素(强霉素)，尽量不要选择四环素、庆大霉素等对肝肾功能有损害的药物。

       缺血后灌注损伤的主要原因与钙离子内流引起的细胞钙过载有关。因此，使用动脉注射钙通道阻断剂维拉帕米和静滴强效利尿剂治疗钩体病相关急性肾衰竭，提高肾小球过滤率(GFR)、降低血清肌酐，增加尿量等疗效。

       腹膜透析通常用于透析在钩体病相关肾功能衰竭中的应用，但当有严重的氮血症或（和）肠麻痹时，应考虑血液透析。如果可以使用高静脉营养补充剂，效果会更好。如果患者有出血倾向，可使用小剂量肝素或无肝素透析。对于肝肾功能不良的严重钩体病患者，上述治疗方案也可显著降低死亡率。

       (二)预后

       与钩体病相关的肾病一般预后较好，多数患者可通过少尿期、多尿期顺利恢复。