发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
在中医理论中，肝主排泄，肾主气，藏血，肾藏精。这两者在人体健康中起着极其重要的作用。当肝肾受到严重损害时，会严重威胁人们的生命活动。今天，我们介绍的疾病是肝肾综合征。让我们来看看这种疾病的表现。
肝肾综合征(hepatorenal syndrome，HRS)是严重肝病患者进行性少尿或无尿、血尿素氮和肌酐升高的进行性、功能性肾功能不全，但肾病理检查无明显器质性病变。
肝肾综合征的表现和诊断方法是什么？
本综合征的临床特点是：
1.严重肝病表现 HRS主要发生在严重肝病中，如急性重型肝炎、晚期肝肿瘤，主要发生在肝硬化末期，所有患者均有腹水，通常有不同程度的门脉高压、黄疸、低蛋白血症，实验室检查显示肝功能异常程度不同，可有低钠血症、低血压、严重肝脑病。
2.表现出多种诱因 HRS少数发生在没有明显诱因的情况下，但大多数都有不同的诱因，如强利尿、腹水和消化道出血。患者可有轻度和中度血压，一般无严重低血压和休克。
3.肾功能受损表现 患者一般无慢性肾病史，原先肾功能可完全正常，氮质血症和少尿一般进展较缓慢，肾衰可于数月，数周内出现，但也可于数日内迅速出现，表现为进行性及严重的少尿或无尿及氮质血症，并有低钠血症和低钾血症，严重无尿或少尿者亦可呈高钾血症，甚至 可因高血钾而致心脏骤停发生猝死;一般肝病先加重，然后出现肾衰，但也可同时出现，随肾衰出现，肝损害日益加重。
HRS时尿PH为酸性，尿蛋白为阴性或微量，尿沉渣正常或可有少量红、白细胞、透明、颗粒管或胆汁肾小管细胞管，肾小球滤过率和肾血浆流量显著降低，尿钠常见<10mmol l=''>1.5.肾脏浓缩功能保持正常，尿比>1.020血肌酐浓度轻微增加，尿肌酐/血肌酐>20。
肝肾综合征的病程分为三期。
(1)氮质血症前期:除肝硬化失代偿期临床表现外，肌酐清除率等肾功能已损害氨马尿酸排泄率和水负荷排泄能力。血尿素氮一般正常，或短期高，血肌酐正常，血钠低。值得注意的是，少尿进行性加重，对一般利尿剂无效。
(2)氮质血症期:一旦进入氮质血症期，肝肾综合征的所有症状都变得明显。
早期：平均3～7天，尿素氮中度升高，血肌酐正常，临床表现为食欲不振、疲劳、消瘦、嗜睡，常伴有难治性腹水，肝功能可进行性恶化。
晚期:几天内氮质血症明显加重，血尿素氮和肌酐进行性增加，出现口渴、恶心、厌食、漠不关心、嗜睡、扑翼样震颤等肝性脑病。mmol/L，尿钠排出量极低，常低于10mmol/L，每天尿量不足4000的高血钾、少尿ml，并逐天减少，尿液比例正常或增加，部分患者急性肾小管坏死，尿液比例低于正常，镜检可出现明显异常，尿钠排出增加，可超过40mmol/L，尿液中溶菌酶增多。
(3)氮质血症终末期:尿量明显减少或无尿，深度昏迷和低血压，最终死于肝衰竭、消化道出血、感染和高钾血症。
根据病因、病史、临床和实验室检查，HRS诊断一般不难，主要标准为：
1.慢性或急性肝病伴进行性肝衰竭和门静脉高压。
2.肾小球滤过率降低，血清肌酐水平>132.6?mol/L或24h肌酐清除率40ml/min。<40ml/min。
3.无休克、进行性细菌感染和目前或最近使用肾毒性药物的证据，无胃肠道损失（反复呕吐或剧烈腹泻）或肾体液损失（腹水患者体重下降>500g/d，几天后，外周水肿患者减肥>100g/d。
4.停用利尿剂和以1.5L渗盐水扩容后肾功能不断改善(血清肌酐降至132.6?mol/L或肌酐清除率上升至40ml/min以上)。
5.尿蛋白<500mg/dl以及无尿路阻塞或肾实质性病变的超声检查证据。<500mg/dl和无尿路阻塞或肾实质病变的超声检查证据。
附加标准为：尿量：<500ml/d;尿钠<10meq l=''>血浆渗透压；尿红细胞数量为5倍mEq/L。<50;血清钠浓度<130mEq/L。
氮质血症发生在晚期肝病中。首先，应确定是肾前性氮质血症还是肾功能衰竭。两者的本质完全不同，但临床表现非常相似，需要区分。其次，要确定肝病肾功能衰竭的类型是急性肾小管坏死还是肝肾综合征，两者的治疗方法完全不同。此外，进一步明确肝肾综合征是真是假，导致假性肝肾综合征的各种疾病都有独特的病史和临床表现，因此不难诊断，但肝硬化与慢性肾实质性疾病并存者难以区分肝肾综合征。应仔细识别并解决上述三点，确定肝肾综合征的诊断，确定肝肾综合征和其他两种疾病的鉴别
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