发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
1.止血
一般进行性出血采用阻塞法止血。但如果出血伴有脑脊液鼻漏,避免阻塞,以防止颅内感染,可使用麻黄素或肾上腺素棉片止血。当仍有出血时,颈外动脉结扎或筛查前后动脉结扎是可行的。对于原发性或继发性泉涌出血,颈外动脉结扎可在紧急情况下进行。如有必要,两侧前后鼻孔堵塞,往往可成功抢救。止血过程中应注意防止血液误吸入气管,必要时可取头低、高。
2.清创
及时进行,力争及时进行24h为避免感染而增加疤痕愈合,内清创原则:①对软组织及其起主要支撑作用的骨质应尽可能保留;②对于可能妨碍窦腔向鼻腔内引流的创伤骨壁则尽可能去除。
异物处理原则:①容易取出的,当时立即取出;②取之有危险,不取之有严重后果的,应在充分准备后尽量取之,如嵌入血管丛的尖小异物或嵌入脑膜的感染性物;③取之有危险,不取也无妨,如气枪铅弹射入颅底深处,不影响功能,不感染,即属此类。
3.整复
整理原则:①无损外观、无损功能的线性骨折无需处理;②面部塌陷或影响眼鼻功能的骨折应开放复位。下沉的骨片可以通过正常的鼻窦手术进行复位,碘仿纱被堵塞固定3~5d(图1及图2);③颞肌筋膜应修复脑脊液鼻漏;④通往鼻腔的宽敞造成通向鼻腔的宽敞引流口,碘仿纱条一端从引流口引出;⑤凡士林纱和通风管应填充鼻腔,防止总鼻道狭窄或粘连;⑥颌面有大缺损者,可将缺损边缘皮肤与窦腔粘膜缝合,消除伤口,有利于二期整复。
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图1 颧骨骨折经上颌窦复位法
图2 上颌窦上壁骨折复位法
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