发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
鼻窦损伤因暴力或弹片的距离、速度、形状、侵犯位置和角度而异，并根据相邻器官的损伤而异。因此，临床表现更为复杂，主要表现为：
（1）出血：出血量因损伤部位而异。闭合性骨折，仅损伤鼻窦粘膜时出血较少，合并鼻黏膜损伤时出血较多。当枪弹或弹片损伤上颌动脉或蝶腭动脉时，不仅出血较多，而且不易止血，常导致休克。有些患者早期出血不多，合并感染后一周左右可发生继发性大出血。筛窦和额窦损伤可发生脑脊液鼻漏，与血液混合，早期不易区分，应特别注意及时治疗。
（2）面部变形：颌骨骨折、鼻骨骨折和面部变形可由暴力大小、方向、弹片体积和距离引起。最常见的是上颌窦前壁和额窦前壁的凹形骨折，通常与鼻骨、眼眶、颧骨、上颌骨、上牙槽等骨折合并。表现出前额、上颌区和鼻梁塌陷，局部可触摸凹形骨折线。如果颧弓骨折进入上颌窦，导致张口有限，合并上颌骨骨折，牙列错位，上下牙咬合异常。
（3）眶底爆裂：当钝器击中眼眶前部时，眶内压力突然增加，导致眶底壁骨折，称为眶底爆裂。眶底骨折和眶骨触摸、脂肪、下直肌、下斜肌等组织落入上颌窦，导致眼球塌陷、上下运动障碍和复视。如果伴有眼球和视神经损伤，则视力丧失或失明。
（4）脑脊液鼻漏：额窦后壁损伤可发生硬脑膜外血肿、脑脊液鼻漏和气脑。筛骨筛板与颅底硬脑膜粘连紧密，筛板骨折也容易发生硬脑膜撕裂，导致脑脊液鼻漏。
(5)损伤表现:根据表面皮肤是否有伤口，鼻窦损伤分为开放性损伤和闭合性损伤。
由于不同的局部表现，开放性损伤也有所不同。例如，枪弹性损伤或小弹片损伤通常是盲管损伤或穿透损伤。受伤物穿过软组织后，穿透窦的骨壁，并通过窦腔进行缓冲。将受伤物（弹片等）留在窦内，或穿过窦腔到其他部位。通常入口很小，软组织和骨组织损伤较轻，而深部组织损伤较重。大弹片损伤时，局部软组织明显缺损，常伴有粉碎性骨折，也容易合并鼻窦炎或骨髓炎。
闭合损伤表现为局部皮肤完整，但皮肤肿胀、血瘀、皮下血肿。如果鼻窦有骨折，骨折缝与鼻腔相连，吹鼻后可出现局部皮下气肿，触诊发音扭曲。如果由于软组织肿胀而无法确定是否有骨折，则可以使用鼻窦X可以明确诊断线摄片。
（6）感染：鼻窦与鼻腔相连，粘膜相互连接，细菌很容易通过鼻腔进入受损的鼻窦引起感染。因此，闭合性鼻窦损伤也应被视为开放性损伤。当开放性损伤时，土壤、布和其他可能会随着弹片或受伤物体进入鼻窦而引起感染。如果有异物或死骨，伤口可以持续很长时间，形成慢性瘘管。前窦前壁骨髓丰富，感染后容易形成骨髓炎。
（7）功能障碍：单纯鼻窦骨折，无合并鼻损伤或感染，不影响功能。鼻窦损伤可发生嗅觉障碍。当鼻腔疤痕粘连或狭窄时，可发生呼吸功能障碍，影响鼻共振功能。
出血、畸形、功能障碍向不同，临床表现主要有出血、畸形、功能障碍和感染。
1.出血
轻度为粘膜撕裂或软组织小血管破裂；上颌窦、筛窦创伤、上颌动脉、蝶腭动脉或前后颌动脉、翼静脉丛等大血管，出血不易停止，可导致休克；如果蝴蝶窦创伤伴有海绵窦或颈动脉破裂，出血凶猛，常立即死亡。筛窦和额窦损伤可发生脑脊液鼻泄漏，与血液混合，早期不易区分，应特别注意及时处理。
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? 2.畸形
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面部塌陷见于额窦、上颌窦前部的粉碎性骨折。眼球塌陷见于眶底爆折，眶内软组织部分坠入上颌窦腔。眼球外移可见于筛窦纸样板碎裂，局部血肿的压迫。上牙槽的变形可由于上颌窦的横断。当面颌部有血肿气肿或组织水肿时不易正确判断窦壁的变形，X线平片、体层摄影或CT扫描有助于诊断。
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? 3.功能障碍
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? 嗅觉功能障碍可由筛子和额窦损伤引起，影响前颅凹底。视力障碍和复视主要是由筛子、蝶窦损伤、眶尖、眶内或眶底爆裂引起的。上颌窦损伤和翼腭凹肌肉可能导致张口困难。咬合异常发生在牙槽断裂和变形的人身上。鼻通气障碍可由鼻窦损伤引起的鼻狭窄、粘膜肿胀和疤痕粘连引起。蝶窦骨折和蝶鞍也可能导致创伤性尿崩。
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? 4.感染
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? 鼻窦骨折后，即使表面没有开放伤口，感染也可通过窦腔进入软组织；如果表面有开放伤口，通常会有土壤、污垢或弹体进入窦腔；如果有异物或死骨，很容易形成持久的脓瘘。
