肺炎球菌脑膜炎应该做哪些检查？

       实验室检查大多数患者的白细胞总数显著增加，中性粒细胞也增加。脑脊液压力检测增加，脑脊液浑浊，甚至脓性，蛋白质（潘）反应阳性，细胞数百至数千，主要分类为多核粒细胞，但也有早期脑脊液常规检查正常，细菌培养阳性，与早期脑脊液变化轻微、抗生素应用不规则、脑脊液白细胞被纤维蛋白吸附有关。如果脑脊液常规正常，临床上仍被怀疑是该病，可以在12～24h重复腰椎穿刺后，此时常发现异常。

       X线计算机体层摄影(CT)：细菌性脑膜炎CT检查发现与病程的早晚和长短密切相关。细菌性脑膜炎早期，CT检查通常没有特异性变化。对临床治疗满意的人一般不需要CT检查。当病情危重或治疗效果不满意时，即应及时进行CT用于指导临床选择合理的治疗方案，对判断预后也具有重要意义。

       细菌性脑膜炎CT表现：①早期无异常发现，病变进展可显示基底池，侧裂池密度增加，脑室对称性扩大，两侧脑室颞角扩大最早；②增强扫描显示脑池明显增强，基底池、侧裂池部分或全部闭塞；③脑皮质区可出现不规则低密度区，表现为脑膜脑炎；④硬膜积脓或积液可合并脑脓肿；⑤脑血管受累可形成脑梗死；⑥晚期形成脑积水。脑膜炎后遗症常有脑软化，脑萎缩。

       磁共振成像(MRI)：细菌性脑膜炎MRI表现：①早期可无异常。病变发展，蜘蛛网膜下腔可出现异常信号，T1加权像信号略高，脑底池模糊，T2加权像呈高信号。脑膜脑炎合并时，可见大脑皮质区长T1长T2异常信号病变。②增强扫描显示蛛网膜下腔不规则增强或脑膜线性增强。③其余表现同CT表现。

       一旦诊断出细菌性脑膜炎，应立即使用相应的抗生素治疗。治疗原则如下：①尽快检测病原菌并进行药敏试验，选择合适的抗生素；②选用杀菌剂；③选择易的选择-脑屏障药物；④制定合理的给药方案；⑤疗程因病原菌不同而不同，停药指征为脑脊液中细胞数和各种生化指标基本恢复正常，细菌涂片和培养转阴。