肺炎球菌脑膜炎有哪些表现及如何诊断？

       肺炎球菌脑膜炎多发生在原发病后1周内，继发于颅脑创伤者，可发生在10天至1个月以上。临床表现包括原发性疾病和脑膜炎的表现。本病发病紧急，包括发热、剧烈头痛、呕吐、全身虚弱、意识变化、颈部阻力、凯尔尼格征、布鲁津斯基征等脑膜刺激征阳性和颅内高压。皮疹并不常见，有时皮肤或粘膜出现小出血点，形式不同于流动大脑的血瘀点，广泛的血瘀点，血瘀点较少。婴儿肺炎球菌脑膜炎不同于成人，表现为极度易怒、抽搐、嗜睡、厌食、喷射性呕吐，有时角弓反张。体格检查常发现囟门隆起，但严重呕吐、失水、囟门隆起不明显。老年患者脑膜刺激征不明显。继发于中耳炎、乳突炎等脑膜炎患者，发展迅速，可迅速出现意识障碍。该疾病通常发生，或诊断不当，或治疗严重呕吐、失水，囟门隆起不明显。老年患者脑膜刺激征不明显。继发于中耳炎、乳突炎、脑膜炎等脑膜炎、脑膜炎，可迅速发展，可迅速，可迅速出现意识障碍。这是本病的特征之一。复发性脑膜炎患者常有以下原因：①先天性筛板裂、先天性皮样窦道、脑膜或脊髓膜膨出等先天性解剖缺陷，细菌可直接到达脑膜。②头部创伤，由于颅骨骨折（筛板骨折最常见），脑脊液鼻泄漏，细菌直接从鼻咽进入蛛网膜下腔。鼻分泌物中的糖表明鼻液中有脑脊液，可以进一步定量糖，也可以通过椎管注管，观察鼻分泌物中是否有亚甲蓝进行确认。计算机层摄影可以通过脑池发射(ECT)为进一步治愈，确定脑脊液鼻漏和瘘管。无放射性核素检查时，可通过头颅检查CT增强冠状面扫描或颅底薄层CT检查助诊，X线片也是一种重要的诊断方法。③脑膜旁有感染灶，如慢性乳突炎或鼻窦炎。④宿主免疫功能缺陷，如先天性丙球蛋白缺乏或使用免疫抑制剂或儿童脾切除术或脾萎缩，容易引起肺炎球菌脑膜炎反复发作。⑤脑脊液极厚，易形成粘连和脓性包裹，影响药物疗效，也是复发的原因之一。肺炎球菌脑膜炎的死亡率仍然保持在30％以上。

       患者有肺炎、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颅脑创伤、颅底骨折、脑外科等病史，或有先天性缺陷、发热、头痛伴脑膜刺激、颅内压升高等表现，应考虑本病的可能性。特别是在冬季和春季的肺炎流行季节，以及婴儿和老年人。可靠的早期诊断方法是脑脊液检查。脑脊液呈脓性，有时含有块，细胞数量和蛋白质含量增加，糖和氯化物减少。晚期病例，如脑脊液中的细胞蛋白分离，表明蜘蛛网膜下腔即将发生或已被阻塞。如果作为小脑延髓池穿刺术，大量脓细胞可以在排水的脑脊液中看到。革兰阳性双球菌或短链球菌可以在脑脊液涂片中找到。如果脑脊液中有足够的细菌，可以立即识别是否为肺炎球菌。脑脊液培养80％病原体可以在上面获得。特异性细菌抗原也可以通过对流免疫电泳快速诊断。脑脊液乳酸脱氢酶活性测定可显著增加。TNF-2和IL-1β浓度高。PCR-核酸探针杂交技术用于检测脑脊液中的肺炎球菌，它具有较高的敏感性，可用于脑脊液培养阴性的辅助诊断。放射学检查可用作胸部透视或胸部X必要时可用作鼻窦、乳突或筛板X线片。对于疑似局限性病损(如脑脓肿、硬膜下积脓)的病史和临床表现，应进行放射性核素检查CT、MRI或脑血管造影等，以尽早明确诊断。婴幼儿的脑膜炎应进行颅骨X为早期发现硬膜下积液，线检和硬膜下穿刺抽液。