肺炎球菌脑膜炎是由什么原因引起的？

       (一)病因

       肺炎球菌脑膜炎是肺炎球菌感染性疾病之一。该病常继发于肺炎或肺炎球菌败血症，其次是中耳炎、乳突炎和鼻窦炎。部分患者继发于颅脑外伤骨折或脑外科手术后，少数病例无明确原发病变。

       (二)发病机制

       原发病变为肺炎或败血症，病原菌通过血液循环到达脑膜，引起脑膜炎。患有中耳炎的患者，病原菌可以通过炎症破坏骨板岩鳞缝和与脑膜血管相连的血管侵入，或通过内耳道和内淋巴管扩展到脑膜。筛窦炎时，病原菌通过神经鞘或血栓性静脉炎感染脑膜。颅脑创伤患者的病原菌可直接从创伤部位侵入脑膜。先天性畸形患者，如中耳畸形、乳突发育不良、脑脊膜肿胀等，容易侵入脑膜。脾切除术和脾功能不全的患者容易发生由荚膜细菌引起的暴发性败血症和脑膜炎。肺炎球菌占1/2～2/3。由于脾脏具有过滤和吞噬颗粒的功能，而带荚膜的细菌具有很强的抗吞噬能力。此外，脾脏还具有体液和细胞免疫功能。一旦脾脏被切除，这些细菌就会导致暴发性败血症、脑膜炎和DIC等等。脑脊液鼻泄漏患者的鼻肺炎球菌可向上感染，并发生反复发作性脑膜炎。肺炎球菌侵入脑膜，导致脑毛细血管扩张、充血、渗透性增加、纤维蛋白渗出、炎症细胞渗透、大量炎症渗出物广泛分布在蛛网膜下腔，大脑顶部表面较多，颅底和脊髓受累较少。由于大量纤维蛋白和炎症渗出物沉积在蛛网膜下腔，导致粘连和包裹性脓肿，甚至硬脑膜下的积液或脓液，使抗生素不易渗透，是导致疾病复发和治疗困难的因素。如果病程较长，脑室系统脑脊液循环阻塞、脑室扩张，甚至脑室积水或脓液积聚，导致继发性颅内压升高，严重时可导致脑栓形成。