尿毒症性心肌病治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.控制CHF，纠正心律失常 ACEI可以使CHF降低死亡率是扩张血管的首选药物之一。地高辛对一些单纯左心室扩张的收缩功能障碍有效。利尿剂有助于减轻前负荷，改善心肌功能。心律失常可根据发生类型选择相应的抗心律失常药物。

       2.控制左心室肥厚和心肌纤维化 包括：①高血压和贫血是控制促进左心室肥厚进展的高危因素；②常用于控制左心室肥厚，逆转心肌纤维化ACEI钙离子拮抗剂。

       3. 透析可以直接去除血液中对心肌有毒物质，如尿素、肌酐、胍琥珀酸等，同时纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱，减少钠水潴留，降低高血压，纠正血流动力学异常，减少心肌负荷，改善心肌功能。因此，从心肌损伤的角度来看，一旦尿毒症患者出现心功能不全，应尽快进行透析。

       4.纠正钙磷代谢紊乱，减少血液PTH 限制饮食中磷含量、口服磷酸盐结合剂和透析治疗，可降低血磷，增加血钙，使其发生PTH分泌减少。维生素D可增加肠道钙的吸收，增加血钙，抑制继发性甲状旁腺功能亢进，减少心肌和血管钙的沉积，预防和控制心血管钙化和心肌纤维化，减少甚至消除PTH抑制心肌收缩力。

       5.纠正贫血和低蛋白血症 纠正贫血可以显著改善患者的心脏功能。贫血的主要原因是EPO因此，人类重组红细胞生成素的治疗首选(r-HuEPO)，保持血红蛋白100～120g/L。血清铁蛋白<50g/L补充铁，适当补充各种维生素、微量元素和叶酸。给予高质量的低蛋白饮食，使用必需氨基酸来纠正低蛋白血症。<50g/L时应补充铁剂，并适当补充各种维生素、微量元素和叶酸等。给予优质低蛋白饮食及应用必需氨基酸，纠正低蛋白血症。

       6.肾移植 可以停止尿毒症心肌病的初始因素，从而恢复心功能正常，逆转心脏的形态结构。肾移植应考虑在透析后心脏功能没有显著改善。

       (二)预后

       透析延长了尿毒症患者的寿命，但年病死率仍高达24.23％，其中，死于心肌病的约占心肌病患者的约占50％。高龄、糖尿病、心室重量增加、高血压、贫血等，均表明预后不佳。