手术如何治疗后尿道瓣膜症

       后尿道瓣膜症的治疗取决于肾功能和儿童年龄。婴儿后尿道瓣膜症引起的严重尿路梗阻的主要治疗方法是纠正水、电解质失衡，控制感染和尿道或膀胱排水，尽可能保护肾功能，最大限度地恢复肾功能，改善一般情况。一般来说，导管排水5～现有肾功能可在7天内适当恢复。

       由于内镜的应用，尿道瓣膜症更容易得到早期诊断和治疗。肾功能改善后，可通过尿道或膀胱电灼烧瓣膜。F内镜或输尿管镜观察尿道，了解外括约肌。如果将内镜放入尿道，从膀胱内向外冲洗，可以看到瓣膜向外张开，中间5点、7点和12点的瓣膜被电灼伤。对于不能通过尿道放入内镜的人，可以通过膀胱造口放入内镜，沿着电灼烧瓣膜。该方法的优点是在扩张的尿道中可以清楚地看到瓣膜，对尿道的创伤很小。如果尿道过度伸长，膀胱尿道镜无法到达瓣膜，可选择可弯曲的膀胱尿道镜或输尿管镜Nd-YAG尿道瓣膜激光切除后。

       对于一般情况较差的婴儿，新生儿或早产儿可以先进行膀胱造口（将膀胱前壁固定在腹壁上，打开窗户，无瘘管）排出尿液，然后在一般情况改善后进行电灼瓣膜，很少使用输尿管皮肤造口或肾造口。开放性后尿道瓣膜切除术和尿道扩张术后尿道瓣膜疾病很少使用。

       经电灼瓣膜后，应密切随访，观察膀胱是否能排空，肾功能是否恢复，是否有复发性尿路感。临床上，儿童一般情况改善较快；但膀胱的恢复要慢得多，而扩张输尿管的恢复要慢得多。一些膀胱输尿管反流可能会缓解甚至消失。如果仍有膀胱输尿管反流，可作为具有抗反流作用的输尿管膀胱再植术，使膀胱输尿管具有抗反流作用。若肾、输尿管积水不改善，单侧严重反流仍持续，应鉴别输尿管是否有梗阻，可考虑进行输尿管成型和输尿管膀胱再植术。若肾功能不全，可能是严重发育异常的肾，则应考虑进行患侧肾切除术。在随访中，少数儿童经电灼瓣膜后仍有排尿困难，则需要进行尿流动力学检查，可合并膀胱逼尿肌功能障碍、膀胱颈肥厚、膀胱容量减少等，可采用相应的药物治疗、间歇性导尿或膀胱扩张术来改善排尿困难的症状。