迟发性运动障碍治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.本病重点在于预防，服用抗精神病药应有明确适应证。长期用药应进行监测，采用周期性药物假日(drug holidays)它可以暴露最初的运动障碍，并在逐渐停药后几个月或1~2年，运动障碍可以逐渐缓解和消退。继续治疗可替代锥体外系副作用小的药物，如氯氮平和利培酮(risperidone)、奥氮平(olanzepine)、奎硫平( 等等。

       2.药物治疗 目前还没有治疗TD有效药物。有人报道。73％普萘洛尔((心得安)治疗晚发性运动障碍的患者有效；41％病人有效。氯氮平能使病人有效。40％迟发性运动障碍症状有所缓解。

       (1)严重运动障碍可试用DA利舍平(利血平)等耗竭剂具有短期作用，从小剂量0.25mg从1~3次/开始d，硫必利(泰必利)、舒必利、二甲基氨基乙醇也可以逐渐增加。(Deanol)等等，这些药物本身也有副作用。

       (2)苯海索(安坦)等抗胆碱能药物可加重TD症状报告了胆碱能药地阿诺(二甲基氨基乙醇或典那)100~500mg/d，服用3次，连续2周可减轻症状。

       (3)异丙嗪25~50mg，2～3次/d，或者每天肌肉注射一次，连续两周，可以使超敏DR逐渐减敏。

       (4)可短期使用DR小剂量氯氮平等阻滞剂(clozapine)100～200mg/d。

       (5)小剂量碳酸锂0.25g，1～3次/d，可降低儿茶酚胺系统的功能DR敏感性。

       (6)作用于γ-氨酪酸(γ-氨基丁酸)药物:TD与γ-氨酪酸(GABA)功能低下，γ-氨酪酸(GABA)丙戊酸钠、卡马西平等等增效剂可能有效。

       (7)地西盘(安定)2.5～5mg，2～3次/d;普萘洛尔(心得安)10~20mg，2～3次/d，能稳定患者情绪，缓解症状。

       (8)脑代谢药和维生素E，促进大脑功能恢复。

       3.急性神经综合征是急性特异质性肌张力障碍或急性静坐。苯海拉明等抗组胺药50mg静脉注射；苯甲托品甲磺酸盐等抗胆碱能药物2mg肌内注射；或地西盘(稳定)5~7.5mg肌内注射能迅速控制症状。

       4.这种疾病的发生与长期服用抗精神病药物密切相关，应在医生的指导下合理谨慎地使用。预防小量或短期药物和药物假期TD避免使用2种或2种以上抗精神病药物具有一定意义PD药物，停用或更换抗精神病药时应逐渐减量，不要骤然停药;年老体弱或伴脑器质性病变者应给予最小剂量，非必要时不用或少用抗胆碱能药。

       (二)预后

       一般来说，治疗迟发性运动障碍相当困难，效果也不理想。