治疗原发性椎管内肿瘤的有效方法

       当医生诊断患者患有原发性椎管肿瘤时，许多患者害怕，会认为肿瘤是一种不治之症，害怕瘫痪或影响智力等。专家告诉我们：原发性椎管肿瘤的治疗非常复杂，为了防止疾病复发，所以有很多禁忌。那么，治疗原发性椎管肿瘤的方法是什么呢？治疗方法如下：

       1.保守治疗

       症状轻微或自发缓解的患者可保守治疗，并进行反复、多次体检和MRI复查(注:有复发和脊髓损伤出血的危险)。应选择合适的治疗方法。

       2.手术治疗

       （1）显微外科技术 一般颈脊髓外肿瘤由于头架的使用，可以获得良好的姿势、先进的照明设备和双极电凝的应用，减少手术难度。但由于颈部肌肉厚，病变部位深，颈脊髓外肿瘤如果暴露不清，操作粗糙，可能会损伤颈脊髓和重要血管，导致呼吸骤停等严重并发症。手术有一定的死亡率，或术后血肿压迫颈脊髓造成肢体瘫痪甚至呼吸衰竭死亡。在显微镜下，可以清楚地看到肉眼看不见的小结构，如蛛网膜和肿瘤、神经根和肿瘤、肿瘤和颈脊髓之间的界限，特别是供应或排出肿瘤血液的小血管。显微外科技术的应用可以预防和减少这些并发症。根据颈脊髓MRI的检查，确定切口部位及大小。用小尖嘴咬骨钳咬去椎板外层骨皮质，用微型钻磨薄松质骨使椎板呈薄片状，再分块切除余下的薄片。禁忌用咬骨钳一侧插入椎板和硬脊膜之间，以蚕食法咬除椎板，因为这有可能不知不觉中损伤脊髓。切除椎板后，显微镜下切开硬脊膜，沿肿瘤长轴切开蛛网膜，释放脑脊液，有利于肿瘤的暴露。用棉片保护颈脊髓，防止吸引器和设备意外伤害。仔细分离肿瘤，当无法保留与肿瘤相连的1~2根神经根时，可以切断。可以看出，当几根小血管穿透肿瘤时，先凝结，然后切断，有利于减少血管穿透肿瘤，先凝结，然后切断，有利于减少出血，同时保持手术清晰。凝结时应远离颈脊髓。切除哑铃神经鞘瘤时，应先切除髓外硬膜内的肿瘤体，因为神经鞘瘤和脊髓往往没有粘连，容易切除，让空间有利于切除硬膜外和椎间孔内的肿瘤。切除肿瘤的椎间孔通常可以看到肿瘤头侧的小动脉。应先用电凝切除，然后在肿瘤内切除，最后切除肿瘤膜。不要用力拉动椎间孔内的肿瘤膜，以免撕裂椎动脉。如果暴露不良，可以先打开椎间孔的前壁，以实现完全切除。椎间孔内渗血，止血困难，不能使用双极电凝器盲目插入椎间电凝器，以防止血。

       (2)椎板开窗术 传统用于腰椎间盘髓核切除术，有人用于治疗颈椎管内肿瘤切除术，目的是减少椎体后部结构的破坏，保持术后脊柱的稳定性。手术时，患者取俯卧位或侧卧位。单侧椎板开窗术将骨窗限制在一侧锥板上，内侧保留棘突、棘上韧带和棘间韧带，外侧保留小关节突，上下咬的椎板不超过一半。从椎板间隙开窗，上下椎板不超过一半，窗户长度可达15mm～20mm，宽可达10mm～15mm。肿瘤被切除或完全剥离。如果肿瘤的纵径超过一个部分，可以打开另一个窗口来切除肿瘤。由于手术领域相对较小，为了避免牵拉和推压脊髓，肿瘤应尽可能在原位切除。从椎体的横截面来看，椎管的环状骨结构基本保留。从椎体后部的纵向连接来看，只去除了一些椎板和黄色韧带，最大限度地保持了椎体后部结构的完整性，从而保证了术后脊柱的稳定性。椎管内常见的肿瘤是神经鞘瘤和脊膜瘤，其中大部分体积较小。肿瘤切除只能打开一扇窗户。为了避免损伤脊髓，最好采用块原位切除肿瘤。

       切除椎管内肿瘤的优点：①手术对椎体骨结构创伤小，对术后脊柱稳定性影响小。②对脊髓、硬膜、神经根管、椎管内容物影响不大，基本可避免术后残腔瘢痕组织增生、粘连引起的医源性椎管狭窄。③手术野小，术前要尽量准确定位，手术技巧要求高。④适用于脊髓外肿瘤的切除，但能否用于脊髓内肿瘤还有待进一步探讨。

       温馨提醒：以上是治疗原发性椎管肿瘤的有效方法。原发性椎管肿瘤的治疗主要是手术治疗。手术治疗是为了防止疾病复发，减少副作用。但在治疗前，一定要检查好身体，否则会影响医生的判断和治疗。