胸廓出口综合征需要做哪些化验检查

       胸出口综合征是由锁骨移动、静脉和臂丛神经压迫胸上口引起的一系列症状。通常，该疾病是由颈椎病、臂丛或上肢周围神经系统疾病、血管疾病、心脏、肺、纵隔疾病等疾病引起的。胸出口综合征的主要症状是神经压迫，手臂感觉异常、木材、麻木、疼痛。

       根据病史、临床表现、胸部和颈椎X线片和尺神经传导速度测定，一般可以明确诊断。但还需借助一些辅助检查来确诊，以利于治疗。

       1、X射线检查

       常规X为确定颈肋或上肺肿瘤、锁骨或第一肋畸形，拍摄颈椎正侧位片和上胸正位片。颈椎和胸部X线检查有利于发现骨异常，特别是颈肋和骨骼的退行性变化。如果有骨增生和椎间隙狭窄，需要拍摄颈部CT除椎管、椎间孔变窄等病变侵入骨性结构引起的症状外。

       2、血管造影

       胸出口综合征的诊断或选择手术有一定的价值，但不是常规检查方法，而是阳性体位检查的确认方法，可以区分压力部位和数量（图2、3）。动脉造影的绝对适应症是怀疑上肢动脉瘤、粥样斑块、颈肋压迫动脉和严重动脉痉挛手指缺血或栓塞。静脉造影显示静脉血栓形成，有必要证明阻塞静脉周围重要侧支血管的状态。

       对于严重的血液运输障碍，锁骨可以移动和静脉造影，以了解血管压力、闭塞或狭窄部位和侧支循环。上肢血管压力的严重性通常可以通过临床物理检查来确定。当患者在锁骨周围有搏动性肿块，桡动脉脉搏消失，锁骨周围有血管噪音时，需要进行血管造影。顺行或逆行锁骨下动脉或分支动脉造影可显示局部血管病理状况。当临床怀疑锁骨下静脉狭窄、阻塞或静脉血栓塞时，静脉造影需要显示静脉血管和侧支。

       3.神经传导速度

       该检查广泛应用于肩痛、麻刺和麻木的鉴别和诊断，伴有或不伴有手部运动无力。这组症状可由压迫的不同部位产生，如脊髓、胸部出口和肘部。这些部位可引起延迟的尺神经传导麻痹，腕管综合征可在腕屈曲面产生。通过沿神经行程不同部位的阴极刺激，可以获得诊断和压迫部位的定位，即在尺神经、中神经、桡神经和肌皮神经的不同部位测量运动传导速度。Caldwell这项技术改进了测量尺神经传导速度的技术，用于评估胸部出口综合征患者。测量尺神经近侧和远侧的传导速度，记录小鱼际肌和侧骨间肌的动作电位，刺激锁骨凹陷、上臂中部、肘部下部和腕部。

       (1)神经传导速度检查方法:使用Meditron 201 AD或312或TECA-3肌电图仪测量双上肢的神经传导速度。用3针同轴线或表面电极测量电位，测量结果可显示在荧光屏上。

       通常使用Krusen-Caldwell技术，患者平躺，肘部伸直，肩部伸展20°有利于尺神经的全过程测量。根据患者的负荷，使用特殊的测量单位进行4点测量，电刺激的强度约为350V，加上患者负荷和皮肤阻力5000Ω实际上相当于300伏特。使用超级刺激来获得最大反应。刺激持续0.2毫秒(ms)，肌肉特别强壮的患者可能需要0.5ms,，刺激时间、传导延迟、肌肉反应显示TECA在屏幕上，每毫秒都有时间标记。

       传导速度(m/ms)=两个相邻刺激点之间的距离(mm)/两点隐伏差(ms)

       (2)尺神经的正常传导速度:尺神经跨胸出口的正常传导速度为72m/s或者更高，过肘的速度是55m/s或者更高跨过前臂的速度为59m/s或更高，腕部延迟为2.5～3.5ms。减速或延迟增加表示神经压力、损伤、神经源性病变和神经病变。胸出口传导速度减慢表明胸出口综合征的诊断。肘部传导速度减慢表示尺神经病变或神经源性病变，腕部延迟表示腕管综合征。

       （3）神经压迫程度与神经传导速度的关系 有时患者的神经传导速度在正常范围内，临床疾病更典型，任何神经传导速度低于70m/s提示神经压力。压力的程度与神经传导延迟的程度有关。当速度为66时～69m/s，压力极轻，60～65m/s55.轻度压力～59m/s中度压力低于54m/s严重压力。

       4.多普勒超声检测和光电流量计检测

       血管受压检查是一种估计胸部出口综合征的方法，但不是一种特殊的检查方法。但血管疾病可以排除。根据术前和术后血流情况，估计手术疗效。