发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
休克的程度根据休克的原因和个人体质的耐受性而有所不同，但根据微循环病理变化的分表现是共同的。
1.休克代偿期 也被称为休克早期，由于在失血性休克中，失血量没有超过身体的血容量[体重(kg)×7％～8％]的20％，患者的血流动力和神经系统的补偿作用，以维持正常或略高的血压。中枢神经系统和交感神经系统的兴奋性增加，表现为面色苍白、精神紧张、易怒和恶心、心率加速和脉压缩小。尿量正常或减少，如开静脉补充晶体液；休克可以很快纠正。如果血管收缩药物处理不当或处理不当，疾病将发展并进入抑制期。
2.休克抑制期 患者表情冷漠，反应迟钝，嘴唇和四肢发绀，出冷汗，脉搏速度快，脉压差低。严重者神志不清或昏迷，全身皮肤粘膜明显缺氧发绀，肢端凉爽，脉搏虚弱，甚至无法清晰触摸，血压下降甚至0，尿少或无尿，CO2结合力降低酸中毒。皮肤、粘膜出血点或消化道出血，表明疾病已发展到弥散性血管凝血阶段，如果积极治疗仍无进展，可继发性呼吸困难，如果动脉血压下降8kPa(60mmHg)下面，虽然压力供氧症状不能改善，但氧分压不能改善，表明呼吸困难综合征等器官损伤将进入衰竭期。
产科休克与各科休克过程大致相似，但也有其特殊性。无论什么原因导致休克，都容易诱发DIC，有以下特殊因素：①妊娠晚期子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，下腔静脉充血，血流缓慢，易诱发血栓形成。 ②羊水栓塞和空气栓塞易发生在子宫静脉系统扩张和血窦开放时。③妊娠期子宫压迫输尿管，输尿管扩张，尿潴留，容易发生泌尿系统感染。产后或流产后胎盘剥离表面，因为血液是子宫内膜炎和宫内感染的最佳培养基。④由于病理状况、坏死退行性变，胎儿及其附属物可产生外源性凝血活素，激活凝血系统。⑤正常孕妇为适应分娩出血、生理需要，Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子增多，血凝亢进。
失血性休克和感染性休克一般不难诊断，有出血和感染史。早期诊断很重要。过去，休克的诊断主要是基于血压降低的指标。实际血压降低已经失去了良好的治疗机会。休克已经失去补偿，进入抑制期。因为血压=心排血量×在总外周阻力、失血和高热失水后，虽然早期心脏出血量下降，但小动脉收缩加强，总外周阻力升高，血压无下降表现，因此血流量下降先于血压下降，因此短期内大量失血、失血、创伤和持续高烧，应考虑休克的可能性。
1.早期诊断 对生命指标血压和脉搏的观察很重要，但组织灌溉流量不足的临床综合观察有助于休克补偿期的早期诊断（表2）。
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2.休克抑制期 血压下降至90mmHg(12kPa)以下是脉搏虚弱、口渴、冷漠、反应迟钝、出冷汗、四肢发冷、尿少(每小时不足)30ml)，应该意识到休克已经从上述补偿期转变为失代偿期。
3.休克衰竭期 产科常见的低血容量、失血性休克和感染性休克没有得到适当及时的治疗，存在全身损伤因素：当有效循环过低时，全身组织器官可能会出现缺血和缺氧。心脏排血量减少，冠状动脉缺血，血压降低，急性心力衰竭。肾缺血可导致肾小球过滤率降低，甚至肾小管坏死，急性肾功能衰竭肌酐178.6μmol/L，尿量24h34.2μmol/L(2mg/dl)，持续5天，GOT高于正常值的两倍，甚至是肝细胞坏死。胃肠道缺血、肠粘膜损伤、消化道出血、穿孔、便血、应激性溃疡。各种脓毒症感染、细菌毒素、免疫复合体、炎症介质等全身血液循环，损害组织器官，损害血管内皮，增加血管渗透性，内皮粗糙，血小板粘附形成微栓形成，如肺可发生呼吸困难综合征，甚至发展为弥散性血管凝血。中枢神经系统缺血、缺氧损伤、表现迟钝甚至昏迷。因此，休克不仅会导致器官衰竭，还会影响其他器官功能障碍，相互影响形成连锁反应，器官障碍可以有序地发生。但在临床器官衰竭前后，严重程度也有所不同。低血容量失血性休克通常首先出现肾功能不良。感染引起脓毒症血症。当败血症发生时，心脏、肺和脑功能障碍通常首先发生。一般来说，当某个器官出现功能障碍时，它开始变轻，如肾功能障碍。首先，它表现为尿少。血液生化检查可能没有明显异常。未经注意和忽视治疗，其功能继续下降和恶化。如果发生急性肾小管坏死，会出现血尿素氮、肌酐水平升高、水电解质、酸碱失衡，影响心脏、肺、脑、肝等器官的功能障碍，然后发生多系统器官衰竭(MSOF)。MSOF概念是在20世纪70年代提出的，主要是指各种器官功能障碍，强调疾病的顺序，努力积极阻止其发展恶化以挽救患者的生命，但当疾病发展极其严重时，多个器官可以同时衰竭，部分患者由于身体素质差，或慢性肝脏、肾脏疾病等，尚未哪个器官首先衰竭迅速发展为急性MSOF，据文献报道，3个器官衰竭的死亡率达到了不可逆性休克80％，4器官衰竭的人几乎没有幸存。
