单纯疱疹性葡萄膜炎容易与哪些疾病混淆？

       1.前葡萄膜炎 单纯疱疹病毒引起的前葡萄膜炎应与多种疾病相鉴别，主要是带状疱疹病毒引起的前葡萄膜炎EB病毒引起的葡萄膜炎、炎症性肠道疾病伴葡萄膜炎、Cogan外伤性前葡萄膜炎、结核性前葡萄膜炎、梅毒性前葡萄膜炎等。

       (1)带状疱疹病毒引起的前葡萄膜炎:角膜炎、羊脂状KP、虹膜萎缩和眼压升高容易混淆。然而，带状疱疹病毒主要由眼带状疱疹、皮肤带状疱疹和闭塞性血管炎引起。单纯的疱疹病毒不会引起这种变化（表1），PCR检测和特异性抗体检测有助于鉴别诊断。

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       (2)EB病毒引起的葡萄膜炎：EB病毒可引起发热、咽炎、淋巴结病、肝脾肿大、前葡萄膜炎、玻璃体炎、多灶性外层视网膜炎、脉络膜视网膜炎、全葡萄膜炎等多种全身表现和类型的葡萄膜炎。(VCA)IgM抗体可存在2~6个月，VCA IgG病毒激活时产生抗体，可持续一生。疾病发作时有短暂的时间VCA IgA上升。早期抗原的特异性抗体(IgG和IgA)临床表现出现后3~4周达到峰值，可持续3~6个月。这些临床表现和实验室检查很容易EB病毒引起的葡萄膜炎不同于单纯疱疹病毒性葡萄膜炎。

       （3）创伤可引起角膜疤痕、传染性或非传染性葡萄膜炎：患者有眼穿透损伤史，临床上可表现为快速进展的传染性眼内炎，也可表现为与晶状体蛋白相关的葡萄膜炎，也可表现为简单的创伤前葡萄膜炎症反应或交感性眼炎。根据病史和典型的临床表现，一般不难识别纯疱疹病毒性葡萄膜炎。

       （4）麻风病：可引起浅表无血管角膜炎、基质性角膜炎伴有深层新生血管的葡萄膜炎。结节性麻风更容易引起葡萄膜炎，患者可出现直径为奶油色的虹膜珍珠0.5～2.0mm，虹膜萎缩可能不伴有其他炎症。患者的病史、全身表现以及是否来自麻风疫区有助于鉴别诊断。

       （5）梅毒：易引起角膜炎和葡萄膜炎。获得性梅毒主要导致单侧基质角膜炎，而先天性梅毒主要导致双侧基质角膜炎。葡萄膜炎特别容易发生Ⅱ期梅毒可表现为单侧或双侧受累，可伴有Ⅱ期梅毒的非特异性表现，如发热、不适、头痛、咽痛、关节痛、淋巴结病等。躯干和四肢出现特征性无痛斑丘疹，也会影响手掌和脚底。葡萄膜炎可表现为多种类型，如前葡萄膜炎、脉络膜视网膜炎、玻璃体炎、前房脓液积累、渗出性视网膜脱离、扇形虹膜萎缩等。

       (6)盘尾丝虫病：是非洲一些地区的一种常见疾病，又称为“河盲”，主要引起硬化性弥漫性角膜炎和轻度的慢性虹膜睫状体炎，也可引起脉络膜视网膜炎。我国尚未见此种类型的葡萄膜炎。

       2.后葡萄膜炎 单纯疱疹病毒后的葡萄膜炎和水痘-带状疱疹病毒，巨细胞病毒，EB病毒、风疹病毒、麻疹病毒、嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ后葡萄膜炎、结核病、梅毒、弓形虫等。Behcet鉴别病性葡萄膜炎、类肉瘤病性葡萄膜炎等。

       3.原发性闭角型青光眼 单纯疱疹病毒性角膜基质炎常引起眼压升高。特别是当眼压明显升高时，很容易被误诊为原发性青光眼。鉴别的重点是单纯疱疹病毒常导致角膜意识减退、角膜中央分布或弥漫性分布KP、前房闪光，前房炎症细胞，容易发生虹膜萎缩；急性闭角青光眼常有角膜上皮水肿、角膜雾状混浊、前房浅、瞳孔椭圆形扩大、眼压明显升高、眼底杯/盘比增大等。

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