单纯疱疹性葡萄膜炎有哪些表现及如何诊断？

       1.先天性感染

       （1）全身性能：典型的皮肤包括红斑，很快发展成一簇水泡，在红斑底部和金色痂上，这种变化可以在眼睑、嘴和身体周围看到。脑炎，是的HSV胎儿并发感染常表现为急性发热、嗜睡和癫痫。胎儿期脑炎可引起先天性畸形，如小脑钙化。还可引起食管炎、咽炎、鼻炎、肺炎、肝脾肿大、肾小球肾炎、淋巴结炎、肠炎等其他疾病。

       (2)外眼表现:新生儿HSV-Ⅱ感染性疾病通常发生在出生后2~14天，1/6的新生儿有眼病，少数病例只有眼病。最常见的眼病是结膜炎，其次是角膜炎，表现为弥漫性角膜上皮荧光素染色，也可能有大的上皮缺损，如地图溃疡或典型的分支溃疡。

       （3）葡萄膜炎：主要表现为视网膜脉络膜炎或视网膜脉络膜疤痕。黄斑和后极有黄白色斑状病变，血管周围有白鞘或出血，玻璃体炎症浑浊；萎缩性疤痕病变边缘有色素，血管迂曲。有时表现为急性坏死性视网膜炎或虹膜炎。其他可能是白内障、视神经炎、视神经萎缩和小眼球。

       2.后天感染

       (1)全身表现:儿童和成人:HSV-Ⅰ感染与胎儿感染相同，也发生皮肤疱疹，容易侵犯表皮和粘膜的任何部位，特别是在皮肤和粘膜的交界处，主要发生在角落、嘴唇边缘和鼻孔周围。外生殖器也可以发生，男性主要位于包皮和龟头；女性主要位于阴唇和宫颈。一开始，皮肤有灼烧感和瘙痒感，有点红，然后是一簇小米粒大小的水泡。水泡位于表皮的深层，含有透明的浆液。透镜可以看到气泡细胞和嗜酸性核内涵，真皮有轻微的细胞渗透和毛细血管扩张。

       HSV-Ⅰ感染常伴有发热、淋巴结炎、食管炎等。严重者可引起肾炎、肠炎、脑炎等。

       (2)外眼表现:可引起结膜炎，球结膜充血水肿。最常见的是角膜炎，角膜意识减退。疱疹性角膜炎主要有两种。

       ①上皮性角膜炎：有点状或星状角膜炎、枝状角膜炎和地图性角膜炎。

       ②实质性角膜炎：A.盘状角膜炎：角膜中心或旁中心实质层呈盘状水肿；B.坏死性角膜炎:角膜本质上以炎性细胞浸润和组织坏死为特征，为局灶性或弥漫性，其完整的上皮也可以崩溃形成溃疡，常合并前房积脓。

       (3)疱疹性葡萄膜炎有以下几种:

       ①疱疹性角膜-虹膜睫状体炎：一般认为是由角膜感染的直接扩散或毒素和异常反应引起的。它可以分为两种类型：最常见的轻，是短暂的炎症反应，经常发生在树枝角膜炎，前房有一些浮游物和KP。由于炎症轻微，角膜病变容易被忽视。虹膜炎可随着角膜病的改善而消失。重症发生在疱疹地图或盘状角膜炎的病变过程中。KP大多位于角膜病变的后壁。炎症持续时间长，容易出现虹膜后粘连、继发性青光眼等并发症。

       ②疱疹性虹膜睫状体炎：是葡萄膜本身的病毒感染，不伴有角膜炎，但有疱疹性角膜炎的病史。临床和实验证明，葡萄膜组织中存在病毒。急性和明显的疼痛通常很小KP或羊脂KP，可伴有角膜水肿和后弹性层褶皱。房间水混浊，常发生前房积血。有时虹膜有限局部病变。虹膜后粘连和局部虹膜萎缩经常发生，形成局部白斑。也有少数情况下，虹膜炎先于角膜炎。复发性眼疱疹只能表现为虹膜睫状体炎，无角膜炎。严重的并发症是继发性青光眼。其发病机制是炎症影响小梁网。Melame本病引起的继发性青光眼病理检查报告显示，有单核细胞小梁炎，主要是淋巴细胞，大多数小梁内皮细胞变性，可见细胞内容物和细胞碎片；大多数小梁束肿胀，皮质带增厚，许多活性小梁细胞脱落，偶尔在崩解的小梁细胞浆中发现病毒颗粒。

       ③疱疹性视网膜脉络膜炎：较为少见，但随着艾滋病和其他免疫抑制的病人增加而有所增加。成年人发生疱疹性眼内病变，常合并全身性炎症，如果无全身性疱疹则其诊断是困难的。早期眼底检查发现视网膜静脉旁伴白鞘和(或)火焰状出血，动脉变细迂曲和视网膜水肿，有时有絮状混浊。眼底周边部和赤道部有多发性视网膜脉络膜病变，有些病例有细小玻璃体混浊。多发病变以后形成RPE和脉络膜萎缩。黄色渗出可以在黄斑和后极发生，渗出可以通过适当的治疗消退，留下色素增生的疤痕。病情严重，尤其是HSV脑炎患者可伴有视盘水肿、视神经炎、动静脉闭塞、视网膜出血，甚至渗出性视网膜脱离。视盘水肿和未来视神经萎缩是脑膜脑炎晚期颅内压升高所见。有些患者可能会有视网膜坏死。

       急慢性炎症是眼组织的病理表现。视网膜色素上皮细胞(RPE)淋巴细胞和多核巨细胞可以在脉络膜和巩膜中看到。视网膜细胞中偶见核内涵体。电镜证明病毒颗粒在核碎片中，视神经和视网膜中有巨噬细胞的细胞浆空泡。

       1.病史 详细询问以往病史，是否有皮肤疱疹或单纯疱疹性角膜炎，近期是否有发热病史、过度疲劳等诱发因素。

       2.详细检查眼睑、角膜有无新旧疱疹性病变以及耳前有无淋巴结肿大。

       3.注意单纯疱疹性虹膜炎的特点，如虹膜局限性病变、前房积血等，并注意眼底病变。

       4.实验室诊断 在有条件的实验室中，获得的组织标本可以进行病毒学检查，发现细胞中有嗜酸性包涵体或病毒颗粒，病毒抗原可以通过免疫学检测。近年来，酶联免疫吸附试验被广泛使用(ELISA)检测血清或房水HSV、VZV、CMV、EBV的抗体。

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