动眼、滑车及外展神经疾病是由什么原因引起的？

          (1)动脉瘤 脑底动脉环动脉瘤常引起眼球运动神经麻痹。海绵窦颈内动脉瘤可引起动眼、滑车、外展神经和三叉神经眼支麻痹，称为海绵窦综合征。脑后动脉、小脑上动脉、后交通动脉动脉瘤均可引起动眼神经麻痹。动脉瘤引起的动眼神经麻痹几乎都伴有瞳孔扩张和固定、患侧眼痛或头痛。患侧眼睑下垂也很常见。动脉瘤可由DSA而确诊。

          (2)头部损伤 会影响眼外肌和眼外肌Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经导致各种形式的眼肌瘫痪。眼外肌挫伤、眼眶骨折、眶尖骨折等。都会导致多个眼外肌瘫痪。颈动脉海绵窦瘘可导致搏动性眼球突出和眼外肌瘫痪。床突和颞骨岩尖骨折特别容易侵入外展神经。颅内血肿引起天幕疝时，同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫。眼内肌瘫痪有时可由眼球或睫状神经节损伤引起。

          (三)感染

          1.海绵窦综合征 由海绵窦血栓形成或血栓性海绵窦炎引起，常继发于头部和面部疖子或败血症、眼球突出和固定、瞳孔扩张、球结膜和眼眶附近充血水肿；乳头水肿、视力丧失甚至完全失明。如果海绵窦血栓阻塞重新通信或侧枝循环，突出的眼睛可以显著减少。一侧的海绵窦血栓形成也可以在几天内扩散到另一侧。海绵窦炎症也可扩散到附近的组织，导致脑膜炎、脑脓肿等。

          2.眶上裂综合征和眶尖综合征Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、V1颅神经功能障碍，但无局部炎症；如眼眶疼痛，称为Tolosa-Hunt综合征。称眶尖综合征为视力障碍。可由局部慢性感染引起。

          3.其他 动眼、滑车和外展神经本身的炎症也会导致这些神经瘫痪。当中耳炎或慢性乳突炎破坏颅内岩骨尖时，会导致患侧V、Ⅵ颅骨神经功能障碍称为骨尖综合征或骨尖综合征Gradenigo综合征。各种颅底脑膜炎、脑炎均可发生眼肌运动障碍。

          (4)重症肌无力 是眼肌瘫痪的常见原因。眼外肌肉极易疲劳。由于持续运动，症状可加重，休息后可缓解。早上起床时症状最轻，下午或晚上症状加重。

          (5)肿瘤 脑干肿瘤引起Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经核麻痹的常见原因。蝶骨脊脑膜瘤和鞍旁脑膜瘤可直接压迫眼球运动神经。外展神经在颅内行程长，颅内高压时容易被压迫或牵拉，导致外展神经麻痹。鼻咽癌可直接从颅底孔侵入颅内，导致眼肌瘫痪。

          （6）由于血管阻塞、压迫或出血，其他 脑动脉硬化压迫或出血，往往会突然导致眼肌瘫痪。糖尿病可能会因糖尿病缺血而导致眼肌瘫痪。偏头痛发作或发作后，少数偏头痛患者同侧瞳孔扩张，眼外肌瘫痪。眼肌营养不良是一种罕见的遗传性疾病，最终可能导致所有眼外肌瘫痪。先天性眼睑下垂和眼眶假肿瘤可能导致眼肌瘫痪。Wernicke脑病引起的眼肌瘫痪是由维生素缺乏引起的B1引起。甲状腺机能亢进或垂体功能致眼肌瘫痪和眼球突出。