发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)治疗
1. 原发性醛固酮增多症确诊后需要手术治疗。发现腺瘤时应切除。如果是两侧增生，或者一侧腺瘤伴有两侧增生，可以做一侧肾上腺全切，另一侧切除一半，必要时辅以拮抗剂治疗。术后仍有高血压复发，用螺内酯抑制醛固酮分泌和低盐饮食效果较好。
术前准备包括限制钠盐，补充钾盐和给予醛固酮拮抗剂——螺内酯（安全舒适）用于纠正电解质和降低血压。螺内酯（安全舒适）及其衍生物是一种常用的抗醛固酮药物，结合肾小管盐皮质激素受体的竞争力，发挥钠和钾的作用。此外，由于其化学结构与内源性皮质类固醇相似，螺内酯（安全舒适）可直接影响醛固酮的合成，并在体内羟基化。安全舒适的剂量是每天20～40mg，术前用药时间为2周，血浆和红细胞正常化。口服钾盐或胃肠补钾可促进血钾正常。
2.药物治疗 由肾上腺两侧增生引起，一般以药物治疗为主要手段，而不是手术。目前常用的药物有以下几种。
（1）螺内酯（安全舒适）：是最常用的药物之一，属于类固醇化合物，主要用于远曲小管与醛固酮竞争结合受体，达到拮抗醛固酮的效果。此外，还有轻微的类固醇合成酶抑制作用。常用剂量2mg/kg，口服3次，用药3次1～3一周后，血压下降，血钾升高，尿醛固酮排量减少。主要副作用是高钾血症、低钠血症、消化道反应、男性乳房发育等。
(2)血管紧张素转化酶抑制剂:主要用于治疗特发性醛固酮增多症，常用卡托普利(甲硫丙脯酸)和依那普利(enalapril)。后者副作用小，可用于长期治疗，日用量为10～80mg，4血压下降，血钾升高，尿醛固酮减少，周后可见。
（3）钠转移抑制剂：可抑制远曲小管对钠的回收，抑制小管钾的排放，减少钠利尿和尿钾的排放，从而纠正水钠潴留、高血压和低钾血症。常用的制剂有两种：氨苯蝶啶，每天常用100～300mg;阿米洛利(amiloride)，常用量为每天10～40mg，其作用强于氨苯蝶啶8～10倍。这两种药物都比较安全，副作用远小于螺内酯(安全舒适)。主要副作用是高钾血症，偶尔出现眩晕和过敏反应。长期使用氨苯蝶啶会导致肾结石。
(4)钙通道阻滞剂:维拉帕米(异搏定)和硝苯地平(硝苯吡啶、心痛定)常用于临床，后者适用。
(5)血清素能拮抗剂(serotonergic antagonist)多巴胺增效剂：赛庚啶和溴隐亭单用或联合使用。
(6)类固醇合成抑制剂:
①trilostane：竞争性3-羟类固醇脱氢酶抑制剂。
②氨鲁米特(氨基导眠能):抑制碳链酶，阻止胆固醇转化为孕烯醇酮，阻碍醛固酮及其皮质激素的合成
③酮康唑：可抑制11β-羟化酶及18-羟化酶阻断醛固酮和皮质醇的合成。
(7)其他药物:心房利钠肽(ANP)以及生长抑素及其类似物。
(二)预后
一般手术治疗效果较好，术后10天左右血液电解质恢复正常。但要继续观察临床症状和电解质，长期跟踪，防止复发。
