新生儿颅内出血的临床表现

       临床表现

       1.颅内出血的常见临床表现 颅内出血的临床表现与出血部位的出血程度有关。主要表现为中枢神经系统的兴奋抑制症状，主要发生在出生后3天内

       （1）兴奋症状：早期常见：颅内压增加，如前囟隆起、颅缝增大、头围增大；意识形态变化容易引起过度兴奋、易怒、脑尖叫、惊厥等；眼部症状如凝视斜视、眼球上升困难、眼球震颤、肌肉张力早期增加等

       (2)抑制状态：随着病情发展意识障碍则出现抑制状态如淡漠嗜睡昏迷肌张力低下拥抱反射减弱或消失;常有面色苍白青紫前囟饱满或隆起双瞳孔大小不等或对光反射消失和散大;呼吸障碍改变呼吸节律由增快到缓慢不规则或呼吸暂停等;原始反射减弱或消失等表现

       (3)其他:如贫血、无原因可解释的黄疸等。

       2.各部位出血的临床特征 各类颅内出血的临床特征如下

       (1)硬膜下出血：特点为多数系产伤出血量大产伤致天幕大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂所造成的急性大量出血在数分钟或几小时内神经系统症状恶化呼吸停止死亡;亚急性者在出生24h以惊厥为主要症状的局灶性脑征，如偏瘫眼斜向瘫痪侧；新生儿期也有症状不明显，出生几个月后慢性硬脑膜积液有惊厥发育迟缓和贫血

       小脑幕上出血首先表现为刺激性脑尖叫、眼睛盯着惊厥等兴奋表现。进一步发展，可能会出现抑制状态。小脑幕下出血可能会出现意识障碍、呼吸不规则、阵发性呼吸暂停、呼吸暂停、肌张力低下

       (2)蛛网膜下腔出血:早产儿常有窒息史，可原发或脑室出血或硬膜出血时血液流入蛛网膜下腔。原发性蛛网膜下腔出血起源于蛛网膜下腔。典型的桥静脉症状是出生后第二天惊厥间歇性好。大多数预后良好。个别病例可能因粘连而出现脑积水后遗症。少量出血者无症状或只有易激性肌张力低下。出血量往往在一周内恢复。症状明显可能是惊厥，但惊厥期间神志清晰。蛛网膜下腔出血不易压迫脑干预后，但出血严重者也可能迅速恶化，甚至短期内死亡。主要后遗症是交通性或阻塞性脑积水

       （3）脑实质性出血：大多数早产儿由于小静脉栓塞导致毛细血管压力破裂和出血如脑干早期瞳孔变化呼吸不规则和心动过缓前囟张力不高主要后遗症是脑瘫癫痫和精神发育迟缓由于支配下肢神经传导束附近侧脑室依次为躯干上肢面部神经传导束，下肢运动障碍出血液化行程囊肿如囊肿和脑室称为脑穿透性囊肿

       (4)脑室周围和脑室出血:早产儿和出生时窒息的史者大多在出生后3天内症状不同。最常见的症状是Moro反射消失肌张力低、冷漠、呼吸暂停严重者可在几分钟或几小时内急剧恶化，四肢肌张力低、前囟门饱满、瞳孔对光反射消失、呼吸暂停等多种出血，贫血血压不升高

       根据头CT图像可分为四级：

       ①Ⅰ等级：脑室管膜下出血

       ②Ⅱ等级:无脑室内出血扩大

       ③Ⅲ等级:脑室内出血伴脑室扩大

       ④Ⅳ等级：脑室内出血伴脑实质性出血

       小量ⅠⅡ无症状出血预后较好；ⅢⅣ出血时，神经系统症状进展迅速。在几分钟到几小时内，意识状态从迟钝变为昏迷。瞳孔固定对光反应消失、惊厥、大脑矫直和血压下降；心动过缓，呼吸停止死亡

       有分儿童在病程中有改善间隙，部分儿童病情不再加重，部分儿童在稳定期后出现新症状。活着的人往往有脑积水和其他神经系统后遗症

       (5)硬膜出血:常见于产钳助产者常伴有颅骨骨折，颅内压升高症状明显，脑干功能障碍逐渐加重甚至死亡

       (6)小脑出血:多发生在胎龄32周的早产儿和极低体重儿<32周的早产儿和极低体重儿频发呼吸暂停

       急性小脑出血可表现为呼吸暂停性心动过缓性贫血和脑干功能障碍。儿童通常有臀位难产的临床症状。大多数临床症状始于出生后2天内，很快就会出现脑干受压症状，如木质昏迷、脑神经异常、呼吸暂停性心动过缓或角弓反张等。最后，他们死于呼吸衰竭