新生儿颅内出血需要哪些检查来确诊？

       近年来，越来越多的新生儿颅内出血患者。早产、产中创伤和一些遗传性疾病可能导致新生儿颅内出血。新生儿颅内出血一般症状明显。正规医院可以通过观察疾病和进行一系列检查来诊断新生儿颅内出血。

       【常规检查】

       1.血象。严重出血者可有贫血、血红蛋白、血小板、血细胞比容下降。

       2.血液检查。生化检查包括：CPK-BB血浆血栓素活性增加B2和6-酮-增加前列腺素比有助于诊断。血气分析为代谢性、呼吸性酸中毒和低氧血症。其他可能包括间接胆红素增加、凝血酶原延长等。

       3.脑脊液检查。蛛网膜下腔出血和脑室出血可呈阳性。临床上，蜘蛛网膜下腔出血的诊断通常是由于脑脊液检查中发现的血性脑脊液均匀，表现为血性均匀、红细胞皱缩、早期脑脊液红细胞数量和蛋白质含量增加、部分白细胞增加、脑脊液变黄和葡萄糖降低。

       然而，在某些情况下，脑脊液不是血性的，如硬膜下出血和脑实质性出血的诊断，并可能诱发脑疝。因此，正常的腰椎穿刺检查不能排除这种疾病，这种手术不应在病情危重时进行。因此，腰椎穿刺不能用作IVH确诊手段。

       【辅助检查】

       1.颅透照 颅透照对硬膜下血肿、脑穿通畸形或脑积水的诊断有一定意义。

       2.头部超声 是诊断IVH首选方法。早产儿床边连续头颅超声IVH开始时间、出血部位和严重程度提供可靠的信息，便宜方便，无需移动儿童，无辐射损伤。极低的出生体重容易发生IVH对于高危人群，应定期进行头部超声筛查。出生后3天、1周、1个月检查一次。

       通过头部超声可以IVH分为4级。Ⅰ等级：出血仅限于室管膜下，不伴有脑室出血。Ⅱ等级:不伴脑室扩张IVH。Ⅲ级：IVH(>50％脑室区域)伴脑室扩大。Ⅳ等级：脑室内出血合并脑实质性出血或脑室周围出血性梗死。检测到伴有中线移位的大脑表面硬膜下血肿，幕上出血的诊断不如CT，幕下出血的诊断不如幕下出血的诊断MRI。

       3.头颅CT CT是证实IVH对硬膜下出血、后颅凹出血、蛛网膜下腔出血及部分脑实质性损伤的有效手段，CT但诊断价值优于超声波。CT床边不能进行，儿童暴露在辐射下也有缺点。后颅凹硬膜下出血和小脑出血的诊断价值低于MRI。

       4.头颅X线片 枕骨分离和颅骨骨折可通过头颅骨折X线摄影证实。

       5.颅脑阻抗法 近年来应用于颅脑阻抗法(transcephalic cerebral impedance)及Doppler测量脑血流速度，检查颅内积液，预测治疗效果。

       6.持续观察头围有助于监测脑室体积的变化。

       鉴别诊断

       1.颅内出血的脑缺氧多见于呼吸表面不规则或暂停；肺缺氧主要是气急、鼻煽动和三凹征，改善氧和哭泣后的紫色；心脏缺氧往往会增加呼吸深度，吸氧后是紫色的。

       2.抽搐应与窒息缺氧后脑水肿、低糖、低钙、低钠、低镁血症、维生素B6鉴别依赖、颅内畸形、感染、核黄疸等。

       3.肌张力低下应与先天性愚型、重症肌无力、先天性肌松弛综合征、心型或肌型糖原积累等相鉴别。

       4.腰椎穿刺损伤 血性脑脊液是蜘蛛网膜下腔或脑室出血的线索，但需要识别腰椎穿刺损伤。

       5.细菌性脑膜炎 IVH非急性颅内出血的脑脊液特征是黄色、红细胞和蛋白质含量的增加，脑脊液糖经常减少(30mg/dl)，甚至可以低于10mg/dl，它可以持续几周甚至几个月。脑脊液中糖的减少可能是出血损害葡萄糖转移到脑脊液的机制。当脑脊液糖减少，伴有淋巴细胞增加和蛋白质含量增加时，很难识别细菌性脑膜炎。

       新生儿颅内出血是一种非常困难的疾病。一般医院可以通过观察儿童疾病和一系列相关检查来确定儿童是否患有新生儿颅内出血。医生提醒说，新生儿颅内出血是一种非常严重的新生儿疾病，及时治疗非常重要。