新生儿颅内出血应该做哪些检查？

       新生儿颅内出血的病史和临床表现只能提供诊断线索。如果脑脊液检查血性均匀，发现皱缩红细胞，有助于诊断，但正常检查不能排除疾病，危重时不宜进行。影像学检查有助于诊断，CT和B超扫描可以提示出血部位和范围，有助于判断预后。

       一、实验室检查

       1、血象

       贫血、血红蛋白、血小板、血细胞比容、血细胞比容下降。

       2.血液生化检查

       有生化检查CPK-BB血浆血栓素活性增加B2和6-酮-前列腺素比例的增加有助于诊断血气分析代谢性、呼吸性酸中毒和低氧血症，其他可间接增加胆红素，延长凝血酶原的时间。

       三、脑脊液检查

       蜘蛛网膜下腔出血和脑室出血可呈阳性。临床上，蜘蛛网膜下腔出血的诊断通常是由于脑脊液检查中发现的均匀血性脑脊液，表现为均匀血性和皱缩红细胞。早期脑脊液红细胞数量和蛋白质含量增加，部分病例白细胞增加，后期脑脊液变黄，葡萄糖降低。但有些病例脑脊液不是血性的，如硬膜下出血和脑实质性出血诊断无帮助，可能诱发脑疝。因此，正常的腰椎穿刺检查不能排除这种疾病，当病情危重时不应进行此操作，因此腰椎穿刺不能用作IVH确诊手段。

       二、辅助检查

       1.颅透照

       颅透对硬膜下血肿的诊断、脑穿过畸形或脑积水有一定意义。

       2.头部超声

       是诊断IVH早产儿床边连续头颅超声的首选方法IVH在出血开始时，出血部位和严重程度提供可靠的信息，价格低廉方便，无需移动儿童，无辐射损伤，极低出生体重容易发生IVH对于高危人群，应进行头颅超声筛查，生后3天、1周、1个月各检查一次。

       通过头部超声可以IVH分为4级，Ⅰ等级：出血仅限于室管膜，不伴有室内出血，Ⅱ等级:不伴脑室扩张IVH，Ⅲ级：IVH（〉50％伴脑室扩大的脑室区域)，Ⅳ等级：脑室内出血结合脑实质性出血或脑室周围出血梗死，检测伴有中线移位的脑表面硬膜下血肿，幕上出血诊断低于CT，幕下出血的诊断不如幕下出血的诊断MRI。

       3、头颅CT

       CT是证实IVH对硬膜下出血、后颅凹出血、蛛网膜下腔出血及某些脑实质性损伤的有效手段，CT但诊断价值优于超声波，CT床边不能进行，儿童暴露在辐射下也有缺点。后颅凹硬膜下出血和小脑出血的诊断价值低于MRI。

       4、头颅X线摄片

       枕骨分离和颅骨骨折可通过头颅骨骨折X线摄影证实。

       5.颅脑阻抗法

       近年来，颅脑阻抗法得到了应用Doppler测量脑血流速度，检查颅内积液，预测治疗效果。

       6、头围

       连续观察头围有助于监测脑室体积的变化。