新生儿颅内出血有什么症状体征？

       新生儿颅内出血是一种常见的新生儿疾病，对新生儿来说是一种极其严重的疾病，可能危及生命。新生儿颅内出血有明显的临床症状体征，经过一系列相关疾病检查后可确诊。有明显临床症状体征的儿童必须及时治疗。

       1.颅内出血的常见临床表现：颅内出血的临床表现与出血部位和程度有关。主要表现为中枢神经系统的兴奋和抑制症状，主要发生在出生后3天内。

       （1）兴奋症状：早期常见：颅内压增加，如前囟隆起、颅缝增宽、头围增大；意识形态变化、易怒、过度兴奋、易怒、脑尖叫、抽搐等；凝视、斜视、眼转移困难、眼震颤、肌肉张力早期增加等眼症状。

       （2）抑制状态：随着疾病的发展，意识障碍，如冷漠、嗜睡、昏迷、肌肉紧张、拥抱反射减弱或消失；通常苍白、紫色、前囟门饱满或隆起，双瞳孔大小不同或光反射消失和扩散；呼吸障碍变化、呼吸节律从增长到缓慢、不规则或呼吸暂停；原始反射减弱或消失。

       (3)其他:如贫血、无原因可解释的黄疸等。

       2.各部位出血的临床特征：各类颅内出血的临床特征如下。

       （1）硬膜下出血：其特点是大多数产伤，出血量大。由天空、镰刀撕裂和表面静脉破裂引起的急性大出血在几分钟或几小时内恶化，停止呼吸；亚急性出生24h后来出现症状，主要是抽搐，有局灶性脑征，如偏瘫、斜向瘫痪侧等。；新生儿期也有症状不明显，但出生几个月后出现慢性硬脑膜积液，包括抽搐、发育迟缓和贫血。

       小脑出血首先表现为刺激、大脑尖叫、两只眼睛盯着抽搐等兴奋表现，疾病进一步发展，可出现抑制状态。小脑出血可出现意识障碍、呼吸不规则、阵发性呼吸暂停甚至呼吸暂停、肌肉张力低下。

       （2）蛛网膜下腔出血：多见于早产儿，常有窒息史，可由原发性、脑室出血或硬膜出血引起。原发性蛛网膜下腔出血，出血起源于蛛网膜下腔桥静脉，典型症状为出生后第二天惊厥，间歇性好，大部分预后良好，个别病例可出现脑积水后遗症，少量出血无症状，或易激、肌肉张力低，常在1周内恢复。出血症状明显，可出现惊厥，但惊厥期间意识清晰。蛛网膜下腔出血不易压迫脑干，预后较好，但严重出血也可迅速恶化甚至短期死亡，主要后遗症为交通或阻塞性脑积水。

       (3)脑实质性出血:多为早产儿。毛细血管压力增加，小静脉栓塞后破裂出血。如果出血部位在脑干，瞳孔可以在早期发生变化，呼吸不规则，心动过缓。前囟张力不高，主要后遗症是脑瘫、癫痫和精神发育迟缓。由于支配下肢的神经传导束靠近侧脑室，依次是躯干、上肢和面部神经的传导束，下肢运动障碍较为常见。出血部位可液化行程囊肿，如囊肿与脑室相连，称为脑穿通性囊肿。

       (4)脑室周围及脑室出血:早产儿及出生时窒息史较为常见。大部分发生在出生后3天内，症状严重程度不同。最常见的症状是Moro反射消失，肌肉张力低下，漠不关心，呼吸暂停。严重者可急剧恶化，进入昏迷、抽搐、四肢肌肉张力低下、前囟门饱满、瞳孔光反射消失、呼吸暂停等。出血较多的患者有贫血和血压。

       根据头CT图像可分为四级：

       ①Ⅰ等级：脑室管膜下出血。

       ②Ⅱ等级：脑室出血，无脑室扩张。

       ③Ⅲ等级：脑室出血伴脑室扩大。

       ④Ⅳ等级：脑室内出血伴脑实质性出血。

       小量Ⅰ、Ⅱ出血无症状，预后好；Ⅲ、Ⅳ出血导致神经系统症状进展迅速，意识状态从迟钝到昏迷，瞳孔固定，光反应消失，抽搐，大脑矫直，血压下降；心动过缓，呼吸停止死亡。

       有些孩子在病程中有改善的差距，有些孩子的病情不再加重，有些孩子在稳定期后有新的症状，幸存者往往有脑积水和其他神经系统后遗症。

       (5)硬膜外出血:常见于产钳助产，常伴有颅骨骨折。颅内压升高症状明显，严重者脑干功能障碍逐渐加重甚至死亡。

       (6)小脑出血:多发生在胎龄32周的早产儿和极低体重儿，频繁呼吸暂停。<32周的早产儿和极低体重儿，频发呼吸暂停。

       紧急情况下，小脑出血可表现为呼吸暂停、心动过缓、贫血和脑干功能障碍，病情往往急剧恶化。儿童通常有臀位难产史，大多数临床症状在出生后2天内开始，然后很快出现木僵、昏迷、脑神经异常、频繁呼吸暂停、心动过缓或角弓反张，最终死于呼吸衰竭。

       对于新生儿颅内出血患者的治疗，时间就是生命。因此，新生儿颅内出血一旦出现明显的临床症状和体征，应及时到正规医院进行诊断和治疗。时间延迟很可能影响儿童疾病的控制，甚至危及儿童的生命。