颅内脂肪瘤治疗前的注意事项

       (一)治疗

       无症状脂肪瘤一般不需要治疗。由于生长缓慢，病程长，大多数人不提倡直接手术治疗，头痛和癫痫患者可以进行对症治疗。不提倡直接手术的原因如下：

       1.脂肪瘤组织富含血管，分布密集的纤维组织，其胶质包膜与周围脑组织密切相关。即使采用显微手术，肿瘤也难以分离，无法达到完全切除的目的。

       2.颅内脂肪瘤的非特异性症状和体征不是由脂肪瘤本身引起的，而是由其他伴随的畸形引起的。肿瘤切除后，症状无法成功改善。

       3.颅内脂肪瘤生长缓慢，几乎没有致命的颅内压升高。

       只有极少数病人有直接手术的指征，如引起梗阻性脑积水者、鞍区脂肪瘤引起视力、视野损害者、桥小脑角脂肪瘤引起耳鸣、耳聋者可考虑直接手术。另外脑积水者亦可以单行脑脊液分流术，解除颅内高压，缓解症状。胼胝体脂肪瘤完全切除十分困难，因为瘤内富含血管及致密纤维组织，后者覆盖胼周动脉及其分支上，而且大脑前动脉常常包裹在肿瘤内，囊壁与周围脑组织粘连，即使显微手术也难以保护这些血管，因此，多数情况下只能行肿瘤部分切除术。

       (二)预后

       文献中报告的手术疗效不尽如人意，大约有一半的患者术后仍有癫痫发作，甚至有人认为手术不能改善癫痫症状。Tahmouresie(1979)21例脂肪瘤手术患者，10例死亡，4例无变化，1例神经功能严重丧失，术后仅5例有改善。孙四方(1989)报道3例老茧体脂肪瘤均经手术治疗，1例术后癫痫无改善，左侧遗留轻偏瘫，1例术后无变化，1例术后癫痫不再发作，恢复原工作。Hatashita（1983）据报道，1例岛叶脂肪瘤在手术部分切除后恢复良好。由于大多数脂肪瘤患者没有致命的颅内压升高和致命的占位病变效应，大多数患者不需要手术治疗。