视网膜中央动脉阻塞有哪些表现及如何诊断？

           根据上述临床表现，可以诊断主干或分支。当主干阻塞中央静脉阻塞时，由于肯底出血和水肿广泛，动脉可以隐藏。仅从眼底可以看出，很容易误诊为单独的中央静脉干阻塞，这可以从突然的视觉功能中识别出来。临床阻塞的表现因阻塞（主干或分支阻塞）和程度（完全或非性阻塞）而异。

       当主干完全堵塞时，在大多数情况下，视觉功能立即或几分钟内完全丧失，瞳孔扩大，光反射直接消失。但也有一些疾病 颞侧周围仍有一个狭窄的光感区域。其原因可能与鼻侧视网膜视部向前延伸大于颞侧视部，周围视网膜营养与脉络膜和视网膜动脉的双重支持有关。在某些情况下，视野岛也可以留在生理盲点附近。原因可能是视盘周围的视网膜通过Zinn-Haller环小分支或后睫状动脉与视网膜血液循环一致后获得血液供应。在眼镜下，视盘一开始仍然保持原来的颜色，视网膜动脉高度狭窄，血柱颜色较暗，管壁中央反射光变得非常狭窄，甚至消失，其周围的小分支很难看到。静脉管径也明显狭窄，有时血柱断裂成段，移动缓慢，整个视网膜，特别是后极视网膜乳白色浊度，黄斑中心凹忽视网膜内层，不受视网膜中央动脉血液供应的影响，其正常红色，在周围乳白色浊度衬托下，对比明显的圆形或圆形深红色或棕红色斑点，称为樱桃绿斑（cherry red spot）。但也有少数病便，由于水肿特别强烈，形成皱纹，覆盖中心凹陷，看不到樱桃红斑。堵塞1~2周后，视网膜浊度从周围部分逐渐消退，视网膜恢复透明，接近原眼底颜色，内层陷入坏死萎缩，视觉功能无法恢复。视网膜动脉仍然非常狭窄，管壁变性增厚，可以出现白色鞘或白色线。静脉管径也很小，有时可以看到平行的白色鞘。后极眼底经常出现色素紊乱，即色素点和脱色点，呈粗糙的颗粒状外观。视盘褪色苍白，状态清晰，称为血管视神经萎缩。
       主干不完全阻塞，视觉功能和眼镜下的变化也因程度而异。轻视网膜动脉管径无明显变化，视网膜浊度轻，视觉功能损伤相对较轻。严重的病例接近完全阻塞。偶尔，动脉中的血柱呈节段状离心性缓慢流动。
       分支堵塞，视网膜各动脉大小分支可发生堵塞，上述颞分支堵塞较为常见。当分支完全堵塞时，分支管径狭窄，血液供应区域视网膜水肿浑浊，相应视野突然消失。如果还包括黄斑，就会出现樱桃红斑，中心视力急剧下降。分支不完全堵塞，由于眼底变化和视觉功能损伤的程度。
       当视网膜中央动脉阻塞时，偶尔可以看到视网膜的少数出血点，主要在视盘附近。这种小出血点发生在阻塞几周后，可能是由于缺氧损伤而导致的新的小血管一致膨胀和破裂或毛细血管泄漏。如果眼底有广泛而厚的片状或火焰视网膜出血，则为静脉阻塞。
       我国大约有15％有些人有睫状视网膜动脉（张美欣，1979年）。当视网膜中央动脉主干阻塞时，如果患者有此异常动脉，视网膜（通常包括黄斑）仍可保存一小部分正常颜色的视网膜（通常包括黄斑），使残留部分的中心视力。相反，这种异常动脉也可能突然堵塞，视盘黄斑视网膜苍白，水肿浑浊，中心视力急剧下降，有中心暗点。