(一)治疗

雷诺综合征治疗前的注意事项

       1.西医治疗

       (1)一般治疗:注意防寒保暖,避免情绪因素影响避免吸烟。防止局部创伤,避免低温工作,继发性患者应尽可能治疗原发性疾病。

       (2)药物治疗:

       ①α受体阻滞剂阻断去甲肾上腺素、肾上腺素和血管壁的受体部位α受体阻滞效应使血管扩张。常用酚酞明(苯酞胺)、盐酸哌唑嗪、消炎唑拉明、盐酸妥拉唑林(妥拉苏林)口服。

       ②甲基多巴、利舍平(利血平)可口服肾上腺素能神经阻滞剂。

       ③慢钙通道拮抗剂通过体内外试验证明,这些药物可以阻止细胞摄入钙,减少平滑肌收缩,放松肌肉,缓解动脉痉挛。药物也有α受体阻滞和血小板血栓素A2合成具有抑制作用,可选用硝苯吡啶,或与山啉碱结合使用。或口服地尔硫卓(硫氮卓酮)。

       ④血管平滑肌松弛剂直接作用于口服烟酸和烟酸肌醇(烟酸肌醇酯)。

       ⑤卡托普利(开搏通)是血管紧张紊转换酶抑制剂,每次口服25~50mg,3次/d,剂量应逐渐增加。

       ⑥5-羟色胺拮抗剂对冷引起的血管痉挛有效。Ketanserin,每次40mg,3次/d。

       ⑦前列腺素PGE1和前列环素PG12扩张血管,抑制血小板聚集。

       ⑧司坦唑(康利龙)增加纤溶活性,降低血液粘度。每次口服2mg,2~3次/d。

       ⑨雌激素适用于内分泌紊乱引起的女性患者。

       (3)局部治疗:2%局部涂抹硝酸甘油软膏,每天几次,可缓解症状,但持续时间短。

       (4)诱导血管扩张疗法 患者全身暴露0℃在寒冷的环境中,双手浸泡43℃在热水中,每次治疗10分钟。冷试验结果表明,后肢温度平均升高2.2℃。其机制是通过条件反射使患者再次暴露在寒冷的环境中,肢端血管不再出现过度收缩反应。

       (5)麻醉疗法 臂丛神经阻滞、腰背、臀、下肢神经阻滞、星形神经节阻滞、胸腰交感神经阻滞。

       (6)肢体负压治疗 患者取坐位,将患肢置入负压舱内。治疗压力为上肢-8.6~-13.3kPa,一般为-10.6kPa; 下肢-10.6~-17.3kPa,一般为-13.3kPa。每天一次,每次10~15min,10~20疗程20次,平均治疗14次。治疗原理是负压扩张下肢血管,克服血管平滑肌收缩,动脉持续扩张。

       (7)血浆交换疗法 可降低血浆粘度。每天抽血500ml,或1~2次抽350~1000ml,去除量1L人造血浆2~2.5L取而代之的是,当去除量较大时,必须使用新鲜血浆或白蛋白等渗溶液。每周5次,疗效至少可维持6周。如果使用血细胞分离器,只能去除血浆,保留血细胞,效果更好。

       (8)手术治疗

       1.指征 ①病程>3年;②症状严重,影响工作和生活;③药物治疗足量疗程无效;④免疫学检查无异常发现。

       2.方法 ①交感神经切除术。上肢病变可考虑上胸交感神经切除术;腰交感神经切除术可用于下肢病变。疗效约为2~5年。②手掌和手指动脉周围的微交感神经切除术。

       (9)生物反馈疗法 这种方法是使用专用设备探索和放大身体正常情况下无意识或难以察觉的生物信息,通过记录和显示系统转换为信号,让患者感受到这些功能的变化,从而将自己的某些感觉与身体功能联系起来,在一定程度上调整这些功能。

       方法:①用连接照明指示系统的温度计每15秒测量一次皮肤温度。当皮肤温度升高或稳定时,指示系统发光,当皮肤温度下降时不发光。因此,患者接受了反映皮肤温度的视觉刺激。②自我控制训练,通过录音告诉病人深呼吸,放松,然后回忆快乐和温暖的经历,比如沐浴在温暖的阳光下,躺在柔软的海滩上,周围的海浪轻轻地拍打着海滩等等。每次治疗1小时。第一个月每周3次,第二个月每周2次,第三个月每周1次。并告诉病人每天在家接受15分钟的同样训练。治疗后的病人进入3.3℃的冷室内时,皮温可保持在21.4℃(正常人为22.2~23℃),治疗前的平均下降19.5℃。

       2.中医治疗

       (1)辨证论治:

       ①血虚寒凝:

       主要症状:四肢寒冷、寒冷、苍白或浅红色,由寒冷或情绪刺激立即引起,冬季明显加重,夏季缓解,舌质轻,舌苔薄白,脉搏细。

       治疗:养血散寒,温经化瘀。

       方药:当归四逆汤加味。

       桂枝10g,细辛3g,当归10g,芍药15g,通草6g,5个红枣,桃仁10g,片姜黄l0g,甘草6g。

       加减:如内寒较重,加吴茱萸3g,姜3片,温中散寒止痛。

       ②阳虚寒凝:

       症状:肢端寒冷,肤色苍白,发作频繁。冬天,脸色苍白,怕冷又暖和.小便清利,口渴,舌质淡,舌苔白,脉慢细或沉细。

       治法:温补和阳,散寒通滞。

       方药:阳和汤加味。

       熟地黄15g,鹿角胶l0g,姜炭10g,肉桂4g,麻黄5g,自芥子10g,党参10g,仙灵脾l0g;细辛3g。

       加减:疼痛明显的可以加乳香,没有药10g,鸡血藤30g,丹参30g散瘀止痛。

       ③气虚血瘀:

       症状:间歇性发作,手足指(趾)苍白发冷,逐渐变成紫色,伴有麻木和刺痛,温暖缓解,舌苔白,舌质淡红,脉络弱。

       治疗:益气温阳,活血通络。

       方药:黄芪桂枝五物汤加味。

       黄芪30g。桂枝10g,杭白芍12g,姜3片,枣5片,当归10g,地龙10g。

       加减:如指(趾)瘀肿,舌紫暗瘀斑者加丹参30g,制乳香、没药各10g,蜈蚣2条。

       ④四末失荣:

       症状:发作持续,患肢皮肤干燥、脱屑、萎缩或增厚,指甲纵向弯曲、畸形、指垫减肥、指骨末端脱钙、指尖溃疡延伸至指甲下,导致指甲与指甲床分离,疼痛剧烈,甚至肢体坏疽。舌头暗紫淡,舌头有瘀斑,脉涩沉沉。

       治疗:益气养血,逐瘀通络。

       方药:十全大补汤加味,大黄虫丸合用。

       党参10g,云苓15g,白术10g,甘草6g,生地.15g,白芍12g,当归10g,川芎l0g,黄芪30g,肉桂3g。姜黄10g,红花10g。

       加减:严重疼痛加乳香,无药10g,延胡索10g,鸡血藤30g。如果溃疡长时间不愈合,可配合外敷生肌解毒产品,如生肌玉红膏。

       ⑤瘀血毒热:

       症状:血瘀日久化热,热聚生毒导致手指或脚趾局部轻度溃疡,甚至局部坏疽。它的手指(脚趾)发热、发红、肿胀、疼痛,舌质红、苔黄腻、脉弦涩。

       治疗:清热、凉血、化瘀、通络。20g,当归10g,玄参12g,甘草6g,公英30g,地丁10g,连翘12g。

       加减:若患处皮肤紫绀酌加丹皮10g,地龙10g,赤芍12g,忍冬藤30g。血瘀毒热患者不仅要服用清热凉血、祛瘀通络的产品,还要注意患处的局部用药和保护,用金银花、公英、地丁、赤芍、黄柏煎泡洗患处后,外敷如意金散或三黄膏。避免辛辣、肥甜的产品。

       (2)综合治疗:

       ①中成药:复方丹参片、人参鹿茸丸、加味逍遥丸、寒湿痹冲剂、刺五加片。

       ②单验方:

       A.毛冬青片每次5片,3次/d,口服。

       B.毛冬青针剂每次2ml~4ml,肌内注射2次/d。

       C.每次5片丹参片,3次/d,口服。

       D.四虫丸:蜈蚣、全蝎、地龟虫、地龙等,共研细末,水泛为丸,每次3g,2~3次/d。活血通络,解痉镇痛。

       E.通脉安丸:洋金花1.5g,丹参60g,当归、川芎、赤芍、琥珀15g,朱砂1g,炒枣仁,鸡血各30g,细末共研,炼蜜为丸,每次9g,日服两次。具有活血止痛、镇青的作用。

       F.活血通脉片:丹参180g,各有赤芍、土茯苓90g,当归60g,金银花、11~30g,共研细末,制作0.3g片剂,每次20片,口服2~3次,活血化瘀,通络消肿。

       G.丹参注射液20ml~30ml加入5%葡萄糖或生理盐水200ml~300ml静脉滴注,1次/d。

       ③针灸疗法、

       A.毫针取穴:合谷、八邪、手三里、外关、八风、三阴交、足三里、绝骨;中湾、关元、脾俞、肾俞。两组穴位轮换,温针治疗。每隔一天灸一次7-9壮。

       B.灸法取穴:a.大椎、至阳、命门、上湾、中湾;b.足三里,膈俞,脾俞,胃俞,肾俞。a.穴位选择针灸2穴,b.组穴位选灸1穴。第二天一次,每次灸7~9壮。

       C.药物穴位注射:

       取穴:上肢取曲池、尺泽、外关、内关,下肢取足三里、三阴交、绝骨、血海。

       药物:丹参注射液:2ml。

       治法:取患肢2个穴位,轮流注射,每日1次,30次为1个疗程。

       D.三棱针,主穴:手足指尖各刺血3~5滴。

       辨证加减:手肘静脉出血3~5ml,手背轻轻点刺至充血;发生在足部的人在理窝出现络脉刺血5~10ml,轻轻地将脚刺到充血或轻微出血为度。均2~3天1次,5~7次为1个疗程,疗程间休息5天。

       E.取额头顶带后的头针l/3、顶颞后斜带(双侧相应部位)采用小幅提插泻法。额顶带后l/3由前向后刺,顶颞后带沿接力穿刺。注射时,让患者深吸一口气,屏住呼吸,让患者自己摩擦和按摩病侧肢体。如果感冒加重,在注射前,用冷水或冰诱发期间,然后注射,以确保和巩固疗效。每次注射3~5min,可间隔行针数次,留针24h,1次/d。

       F.耳针 取位:双耳热穴、心血管、皮质下、交感、心肺、枕大神经点、右肝、左脾、指穴。每3~5天1次,5次1个疗程。

       ④推拿治疗:病人取坐位,医者点曲池、内关、外关、少府、劳宫、鱼际、后溪、前谷、中尊:登门、善谷、三间、二间穴各1min,拍打病人的手掌和手背5min,以腕关节为轴摇动手2次,施抖法。手部2次,治疗结束。10次。1个疗程,休息1天,下一个疗程。

       ⑤熏洗疗法:

       A.活血止痛散骨草、威灵仙、五加皮、延胡索、川牛膝、红花、归尾、乳香、无药、土茯苓、姜黄、羌活、川椒、白芷、海桐皮、苏木10g,煎水熏洗。适用于气虚血瘀证和四末失荣证。

       B.回阳止痛药:透骨草30g,当归、赤芍、川椒、苏木各15g,生南星,生半夏,生川草乌,川牛膝,香白芷,海桐皮10g,煎水熏洗。适用于阳虚寒凝型。

       C.没有溃疡和坏疽的人可以用中药熏洗患肢。药用透骨草、子、姜黄、海桐皮、威灵仙、川牛膝、羌活、白芷、苏木、五加皮、红花、虎杖、川椒、乳香、无药。

       D.溃疡和坏疽患者应注意清创换药,每1~2天换一次。可使用生肌玉红膏(长期不收口者),养阴生肌散。

       3.护理:

       (1)护理问题:手指皮肤寒冷或情绪紧张时苍白麻木;疼痛;皮肤硬化和坏疽。

       (2)护理目标:①避免寒冷刺激和不良情绪,减少发作。②减轻疼痛、麻木和不适。③防止皮肤病变恶化。

       (3)护理措施:

       ①避免各种诱发因素,冬季保暖,防止四肢局部暴露在寒冷环境中,保持病房温度在22~23℃之间。禁止血管收缩药物和B受体阻滞剂,避免创伤。积极鼓励戒烟,因为尼古丁会收缩血管,影响血液循环,并积极治疗各种导致血管损伤的疾病。保持皮肤清洁,病房应定期消毒。

       ②避免刺激性饮食,忌生冷、辛辣厚味之品。

       ③做好心理护理,向患者讲解精神因素与本病的关系,避免精神紧张和情绪激动,保持良好的情绪。

       ④观察患者指(脚趾)端皮肤的血液循环。当出现苍白、疼痛、麻木等症状时,可浸泡在温水中,加强按摩。必要时,可在指(脚趾)端局部涂抹硝酸甘油软膏,每次保留1h时后擦干。

       ⑤当患者出现局部溃疡或坏疽时,注意皮肤清洁,必要时配合药物熏蒸和外部应用。如发烧、寒冷、身体疼痛等全身症状,应及时采取症状治疗,控制感染。避免肢体下垂和过度活动。

       ⑥疼痛发作时,局部摩擦和加热可以缓解或停止疼痛。

       ⑦积极治疗引起雷诺现象的各种疾病,如系统性红斑狼疮、皮肌炎等。

       ⑧户外活动适当,注意保护暴露部位。

雷诺综合征治疗前的注意事项

       (二)预后

       雷诺病避免寒冷刺激和情绪兴奋,避免吸烟、药物和手术治疗,预后良好,可完全治愈。雷诺症取决于原发病的治疗效果和预后,雷诺现象是由自身免疫性风湿病引起的,一般预后较差。

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