血栓闭塞性脉管炎的治疗

       这组8例，其中男7例，女1例。27~53岁，平均41岁。农民6例，职工1例，工人1例。病程从半年到15年不等。患者每天吸烟10年以上，吸烟1~2包。它们都是单侧下肢。主要症状有不同程度的间歇性跛行、剧烈的休息疼痛、晚上哭泣、脚趾和脚背坏疽和溃疡。

       动脉造影6例，其中股动脉节段狭窄1例，动脉阻塞1例，胫前动脉阻塞1例，胫前动脉阻塞1例，胫后动脉阻塞3例。彩色多普勒动脉流速测定4例，股动脉流速接近正常，足背动脉全部闭塞，其中动脉1例，胫前动脉1例，胫后动脉2例。

       手术在保守治疗2周后无效，手术选择，造影为简单段闭塞，近端和远端血流畅，适应动脉旁路移植，病变广泛，特别是远端流出不畅，如动脉三分支闭塞采用大网膜移植，组腰交感神经节（2~4）切除增加网膜游离移植5例，患侧腰交感神经节切除，然后切除大网膜。

       本组患者中网膜血管的分布类型，Ⅰ与 Ⅲ型各2例，Ⅴ型1例，再按Alday切割延长网膜，用肝素林格氏液灌注，然后在手术显微镜下进行血管一致。胃网膜右动脉与股深动脉肌支、髂旋转动脉、腹壁下动脉和股外动脉的行端一致。胃网膜右静脉与大隐静脉端一致。通过宽阔的皮下隧道，将大网膜平放在腹股沟内踝。行动脉旁路手术3 例采用切割自体对侧大隐静脉，用肝素林格氏液灌注，大隐静脉倒转一致。腹股沟下切开股动脉时，由于血流缓慢，附加行股动脉血栓内膜剥离，其中行股旁路1例，股胫后动脉旁路1例，股动脉胫后静脉一致，静脉动脉化1例。

       血栓闭塞性脉管炎的治疗结果：

       腰交感神经切除术增加网膜移植组患者，术后恢复顺利，症状体征显著改善，但坏死趾无复活，需要切除，术后3个月至1年随访，溃疡愈合，间歇性跛行和静息痛消失，已恢复工作，长达13年，赤脚现场正常工作，多普勒检查，胫骨动脉流量正常。大型隐静脉移植、动脉旁路组，术后症状也有所改善，3例可触及窝内强大的波动，其中2例胫骨后动脉恢复搏动，多普勒检测流量接近正常，但2例仍有静脉疼痛，其中1例为静脉动脉病例，由于前脚和脚背继续坏死，最终截肢。效果不如交感神经切除术增加网膜移植组。

       讨论治疗血栓闭塞性脉管炎

       Terry认为交感神经切除，通过消除皮下小动脉的收缩张力，减少肢体血管张力，扩张血管，促进侧支循环，改善患肢血液循环，其间歇性跛行的治疗效果已在临床实践中得到证实，但践中得到证实，但大多数肢体严重缺血，病理阻力远远超过交感神经切除术可能消除的生理阻力，因此，交感神经切除术不受益，仅作为血管重建手术的辅助，提倡慢性动脉阻塞、严重缺血肢体手术、动脉重建、腰交感神经切除和不可逆坏死组织切除，在一次性手术期间进行。

       1966年Caeten首先，采用大网膜移植治疗血栓闭塞性脉管炎，先后报道采用大网膜游离移植取得良好效果。1982年，宁莫凡报道，大网膜移位术治疗18例血栓闭塞性脉管炎，近期效果良好。大网膜血液运输丰富，吸水性能强，能迅速与周围组织粘连，建立侧支循环。因此，将大网膜移植到缺血肢体可以增加肢体的血流量，改善缺血状态，建立生物旁路再血管化。大网膜吸水性能强，可消除移植肢体水肿，减轻肿胀引起的末端神经压力，缓解脚趾疼痛。在这组病例中，交感神经切除术增加了网膜移植的治疗效果，对近期和长期都很满意。在操作过程中，应准备好受影响区域，然后切断网膜蒂，这不仅可以缩短缺血时间，而且可以在受影响区域血管条件困难时移位。