室间隔缺损术后注意事项有哪些

                           核心提示： 肌肉缺损常被右室肌肉电缆覆盖，形状像多孔缺损，难以修复。它可以作为左室冠状血管旁切口，很容易发现实际上是一个大缺陷，可以用补充剂来修复。

       1.室间隔缺损修补术的关键之一是迅速找到缺损部位。必须熟悉各类缺损的解剖部位。如对所见孔洞怀疑，可轻柔将血管钳尖探入，探查钳尖是否进入左心室。注意缺损是否被三尖瓣覆盖或部分覆盖。注意缺损左侧是否与主动脉瓣窦贴近。注意有无纤维膈位于流入道与流出道之间，而误将该膈膜中央的孔作为室间隔缺损，予以缝合。在此类情况不清的情况下，必须确定找到三尖瓣以后才能开始修补缺损。

       2.修复干燥缺损和膜部缺损时，应特别注意缝针不损伤主动脉瓣，否则主动脉瓣关闭不完全。

       3.在修补膜部或膜部周围或隔瓣后缺损时，尤其在缝合缺损后下缘时，必须特别注意避免损伤房室传导束。缝针不应靠近后下缘而应离开边缘0.5cm外穿时，针刺深度不得超过室间隔厚度的一半，床垫线的方向应与缺陷边缘平行，以免损坏沿缺陷后下缘和左心内膜下的传导束。

       4.修复下缺损时，必须用补片缝合，避免直接缝合导致肺动脉瓣或主动脉瓣扭曲，导致关闭不完全。缝合片时，如果缺损上缘靠近肺动脉瓣环，间歇性床垫缝线可以通过瓣环从瓣膜上穿过瓣环穿过瓣下，然后通过补片返回瓣上，线结扎在瓣上。

       5.肌肉缺损通常被右室肌肉电缆覆盖，形状像多孔缺损，很难修复。它可以作为左室冠状血管的旁切口，即很容易发现实际上是一个大的缺陷，可以用补充剂来修复。由于肌肉的传导束已分为大多数小分支，左侧修复不会造成传导阻塞；左室压力高于右室，使补充与室间隔紧密，不易留下孔隙。

       6.高位室缺乏并发性主动脉瓣脱垂，导致关闭不完全。主动脉壁可同时切开，进行瓣膜悬挂矫正。老年人瓣膜悬挂效果往往不彻底或持久，适合人工瓣膜移植。

       7.补片可完全连续缝合或间歇缝合。