老年脊髓亚急性联合变性有哪些表现及如何诊断？

       这种疾病比中年后更常见。亚急性或慢性疾病，进行性发展。大多数患者在神经系统症状出现前都有疲劳、虚弱、腹泻、贫血等症状。神经系统主要表现如下：

       1.周围神经损害 最早出现。多表现为由下肢开始的足趾、手指末端对称性、持续性感觉异常：麻木、刺痛、发冷感、烧灼感。查体可检出手套样、袜套样感觉障碍及神经干压痛。

       2.脊髓损伤 主要涉及后索和侧索。后索的症状出现较早。下肢明显的深感觉障碍：位置感、振动感、运动感减退或消失；感觉共济障碍：患者步态不稳定，如踩棉花，夜间特别严重，指鼻试验、膝胫骨试验不稳定，Romberg’s阳性。随着病变的进展，双下肢无力，侧索累及，锥体束受损，肢体痉挛性瘫痪。临床体征由周围神经、后索和锥体束的损伤程度决定。如果病变主要是周围神经，则表现为肢体肌肉张力降低、肌腱反射减少和松弛瘫痪；如果病变主要是锥体束，则表现为肢体强直、肌肉张力增加、肌腱反射亢进和病理征阳性。括约肌功能障碍可发生在晚期。

       3.脑神经损伤 除视神经受累外，其他脑神经不受影响。主要表现为视力损伤、双侧视觉中心暗点、视力缩小、视神经萎缩等。可发生在疾病的早期或晚期，也可发生在没有亚急性联合变性迹象的恶性贫血患者中。

       4.由于治疗的进步，精神症状现在非常罕见。但维生素B12肝精在应用前更为常见。可表现为易怒、冷漠、认知功能损伤、反应迟钝、幻觉、定向丧失、抑郁、记忆丧失甚至痴呆。

       Vit B12浓度低于100pg/ml时，注射1次Vit B12，10天后如出现网织红细胞增多，则有助于临床诊断。