小儿急性胆囊炎与胆管炎治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.非手术疗法 急性胆囊炎可采用非手术治疗，包括解痉挛、镇痛和抗感染治疗。常用的抗菌药物是广谱抗生素，如氨萘西林(氨萘青霉素)、庆大霉素、头孢曲松(头孢曲松钠)、甲硝唑(甲硝达唑)等。因为不能吃太多，静脉补液也要保持营养和水分。

       2.中医疗法 以清湿热、舒肝理气为主。处方例:柴胡3g，黄芩9g，木香3g，枳壳9g，郁金9g，蒲公英15g，大黄6g，茵陈15g，胆草6g。腹痛重者加元胡9g，川楝子9g。

       3.手术疗法 手术适应证：

       (1)胆汁性腹膜炎确诊后应尽快手术。

       (2)高烧、中毒性休克，经短时间纠正无明显改善或病情恶化。

       (3)肝脓肿、胰腺炎、胆囊坏死并发穿孔。

       （4）胆管结石，疤痕狭窄，非手术无法缓解。手术原则是：缓解胆道阻塞，充分排水，降低胆内压。术前应积极准备，包括输血、补液、静脉输入抗生素和纠正休克等措施。3～6h积极治疗，症状没有改善，即应急手术，以免失去救援机会。手术方法可根据儿童的一般情况和局部情况来确定。如果是化脓性穿孔性或坏疽性胆囊炎，则应进行胆囊切除术。如果病变仅限于胆囊，儿童一般不良也可进行胆囊瘘。如果伴有胆总管炎症或穿孔，胆总管排水和腹部排水。

       （2）预后来说，急性胆囊炎在非手术治疗后可以消退和自愈，但伴有腹膜炎的患者必须在手术治疗后积极准备。上述66例中死亡3例，年龄分别为2个月1例。1岁以下2例，均为晚期胆汁性腹膜炎患儿。

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