小儿急性胆囊炎与胆管炎是由什么原因引起的？

       （1）急性胆囊炎和胆管炎的主要原因是胆汁滞留和细菌感染。胆汁滞留主要是由胆管梗阻引起的。常见的梗阻因素包括胆管先天性或炎症性狭窄、胆肠吻合术后吻合口狭窄反流和寄生虫引起的胆总管括约肌痉挛。细菌也可通过淋巴、肠道或邻近器官侵入胆囊和胆管。引起炎症的细菌主要是大肠埃希菌，约占70％。其他有葡萄球菌、溶血性链球菌、变形杆菌等，亦可为混合性感染。

       （2）发病机制胆囊为盲袋，胆囊动脉为终末动脉。在急性期，胆囊管阻塞后，胆囊粘膜分泌增加，吸收功能降低，胆囊内压逐渐增加，可压迫胆囊壁淋巴和血管，使淋巴血回流障碍，小动脉可因炎症而阻塞，导致局灶性缺血病变，胆囊粘膜可侵蚀、溃疡、坏死，严重者可引起胆囊壁大面积坏死。当急性胆囊炎或胆管炎病变开始时，粘膜充血、水肿，然后影响胆囊或胆管壁的各层，管壁增厚，表面有纤维蛋白渗出物。在严重感染病例中，囊壁有化脓性变化，形成化脓性胆囊炎和（或）胆管炎。年龄越小，病变进化越快，由于胆囊管或胆囊总管口括约肌痉挛、胆囊或胆囊总管膨胀，可发生局限性缺血和坏疽，导致穿孔和胆囊性腹膜炎。此时，儿童可能会出现神志模糊、中毒性休克症等症状。根据病理变化程度，可分为4类型：胆囊或胆囊总管口括约肌痉挛，可引起穿孔和坏疽。

       1.急性单纯性胆囊炎 多见于急性炎症早期，胆囊内压升高，胆囊粘膜层炎症水肿，囊壁有不同程度的炎性细胞浸润，儿童胆囊积水属于此类。

       2.急性化脓性胆囊炎 炎症继续发展到胆囊壁肌层和浆膜层，胆囊壁全层增厚，血管扩张，渗出增加，浆膜可被脓性渗出物覆盖；胆囊中的胆汁呈浊脓性。

       3.急性坏疽性胆囊炎 胆囊内压继续升高，囊壁水肿加重，会引起胆囊壁血管炎症性闭塞，导致囊壁组织坏死。坏死后，胆囊组织会出现胆囊穿孔，脓性胆汁流入腹腔，可引起局限性或弥漫性腹膜炎。慢性胆囊管阻塞会导致胆囊积水，胆汁色素被吸收，变成白胆汁，钙分泌增加，可出现石灰水胆汁。钙沉积在胆囊壁中会产生瓷胆囊。在成年人中，有这种情况50％发展为胆囊癌。