老年缺血性结肠炎是由什么原因引起的？

       (一)病因

       这种疾病在中老年人中更为常见，主要位于结肠脾曲、降结肠和乙状结肠，因为这里的血液供应相对较差。常由低血容量休克、心力衰竭等低流灌注引起；此外，还可见于肠膜下动脉结扎、栓塞或血栓形成、腹主动脉重建或大动脉炎。急性结肠缺血多为暂时性和可逆性变化，少数可发生全肠壁坏死、穿孔或持续性结肠失血。

       (二)发病机制

       结肠血液主要由肠系膜上动脉和肠系膜下动脉提供，而肠壁局部循环由一系列成对的小血管组成。肠粘膜接受肠壁流量50％～75％，因此，肠粘膜是影响血流最大的变化。

       两个动脉末梢供血区交界处的左半结肠容易供血不足，所以左半结肠是发病部位最多的。Marcoso据统计，降结肠和乙状结肠涉及最多(约占45.2％)，二是结肠脾区(43.8％)及横结肠(31.5％)，只有少数病例发生在升结肠(16.4％)或直肠(11％)。因此，肠道狭窄的缺血主要位于结肠脾区和降结肠。

       无论缺血是阻塞性还是非阻塞性，降结肠的临床过程都是一致的。一旦局部供血动脉阻塞，侧支循环不易形成，肠壁就会出现缺血，功能和代谢最活跃的粘膜层最容易受到缺氧和缺血、水肿、充血、坏死和出血的影响；当局部循环持续停滞，无法改善时，病变可发展到肌肉层和浆膜，导致全层肠壁梗死甚至穿孔。非阻塞性肠缺血一般被认为是可复性的，但对于老年或严重心血管疾病患者来说，很难完全恢复；阻塞性缺血是血流的机械性阻塞，因此病情严重，但在侧支循环形成时，病变也可能较轻。