轻: 腹部检查,子宫软,压痛不明显或只有轻微的局限性压痛(胎盘早剥)。其大小与妊娠月一致,胎儿位置、胎儿心率清晰,但如果出血较多,胎儿心率可能会发生变化。分娩结束后,产后检查胎盘,胎盘表面有凝血块和压痕。
重型:腹部检查,子宫触诊硬如板,有压痛,尤其是胎盘附着最明显的地方,但如果胎盘附着在子宫后壁,子宫压缩不明显。子宫比怀孕月份大,随着病情的发展,胎盘后血肿不断增加,宫底相应增加,压痛更加明显。偶尔会出现宫缩,但间歇期子宫不能放松,处于高张状态,胎位不清。如果胎盘剥离面超过1/2,胎儿会因严重的宫内窘迫而死亡。
超声检查 重型胎盘早剥可根据临床检查进行诊断。对于临床表现不严重、检查不能诊断的人,可进行超声检查。超声图像可具有以下表现:①胎盘后血肿,胎盘基底板与子宫壁之间出现不规则液体出血暗区,凸出胎盘,与胎盘实质性回声形成鲜明对比。②胎盘比一般增厚。③绒毛膜板下的血肿。当底蜕膜血管破裂,血液沿胎盘小叶间隙流向胎盘体面时,在绒毛膜板下形成血肿。超声图像是气体的液体暗区,使胎盘与绒毛膜分离,凸出到羊膜腔。④胎盘早期剥离后壁时,胎儿多靠近子宫前壁。⑤羊水中的异常回声,如血液沿胎盘边缘渗入羊膜,会使羊水变成血液,超声图显示羊水中流动的点状回声。回声分布稀疏,主要集中在病变附近。如果显性胎盘早期剥离,血液沿宫颈管流出,胎盘后无血肿,无上述超声图像。B超声诊断有一定的局限性,早期重型胎盘剥离常伴有胎心率和胎动消失。
检查DIC筛选试验(血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定)、纤维溶解诊断试验(凝血酶时间、优化蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝血试验)。血常规、血小板、凝血时间、血纤维蛋白原等DIC化验;尿常规,在重型胎盘早剥病人,尿蛋白常为(+)、(++ )或更多。对于急性患者,纤维蛋白原含量可通过简单的全血凝块观察和溶解试验进行估计,以便尽快诊断是否有凝血障碍。
