心房心肌梗死有哪些表现及如何诊断？

       理论上，心房梗死的临床症状可分为两组，即心房肌梗死的表现优势和单纯心房肌梗死的表现。但临床上很难区分这两种情况。

       1.心律失常 心律失常是心房梗死的常见临床表现，多为室上性心律失常，发病率为61％～74％。单纯心室梗死的发生率为8％。心房心肌梗死心律失常具有突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性突发性

       2.另一种常见的并发症是心房附壁血栓形成和栓塞。Cushing在心房梗死患者中，8％附壁血栓形成。在另一份报告中，心房梗死时肺栓塞的发生率为24％。由于心房梗死多发生在右房，肺梗死的发生率明显高于体循环栓塞。

       3.心房破裂 在诊断为心房心肌梗死的患者中，心房破裂的发生率为4.5％，心房破裂的临床表现与心房破裂相似。几乎没有心房破裂的没有生存。经常发生在破裂后24h在内部，最长的人活了15周，只有15％心房破裂患者的存活时间超过24h，而心室破裂患者存活时间超过24h的仅2％。因此，心房破裂患者有更大的手术修复机会。如果高度怀疑或确诊的心房梗死患者心包填塞，必须尽快采取有效措施。

       4.血流动力学变化 心房收缩可有效增加心脏出血量。当心房纤颤和室上心动过速时，心脏出血量减少，房间顺序起搏可增加心脏出血量，这表明心脏收缩的重要性。心房心肌梗死时，心房肌缺血和坏死引起的心房收缩力减少会导致明显的血流动力学变化，更难维持左室充血压，从而降低心脏出血量，其血流动力学变化与右房心肌梗死相似。包括中心静脉压和右房压的增加（肺毛细血管楔嵌压是否降低视心房的不同部位），心脏出血量减少。因此，与右房梗死类似，大量补液可能有利于心房梗死伴明显心脏出血量减少的患者。

       心电图是诊断心房心肌梗死的主要手段。然而，由于心房电压低、心房壁薄、心房除极波大，心房梗死的心电图表现往往被忽视或无法显示。尽管如此，还是提出了一些心电图指标来诊断心房梗死，包括P-Ta改变，P波形的变化和室上性心动过速的存在。不幸的是，这些指标对心房梗死的诊断既不特殊也不敏感。

       周维荣在中国提出了心房心肌梗死的诊断标准：

       1.心肌梗死表现为典型的临床和心电图。

       2.P波具有明显的动态变化和(或)P-R段落变化有意义。

       3.有的患者有房性或其它心律失常。