肾上腺皮质功能减退症应该做哪些检查？

       1.一般检查 可以有低血钠和高血钾。严重脱水时，低血钠不明显，高血钾一般不严重，如需明显考虑。肾功能不良或其他原因。少数患者可能有轻度或中度高血钙（促进糖皮质激素）。肾脏和肠道钙作用）。如果有低血钙和低血磷，则表明甲状旁腺功能减退。常有正细胞性和正色性贫血，少数患者有恶性贫血。白细胞分类表明中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加，嗜酸性粒细胞显著增加。

       2.血糖和糖耐量试验 空腹低血糖，口服糖耐量试验显示低曲线。

       3.激素测定

       (1)血浆皮质醇:一般认为血浆总皮质醇的基本值≤3μg/dl肾上腺皮质减退症可诊断，≥20μ/dl这种疾病可以排除。但对于急性危重患者，肾上腺皮质功能下降不能排除基础血浆总皮质醇在正常范围内。有学者建议脓毒血症和创伤患者基础血浆总皮质醇≥25μg/dl肾上腺皮质功能不全只能排除。

       (2)血浆ACTH：血浆原发性肾上腺皮质功能减退ACTH常升高值血浆总皮质醇在正常范围内，血浆ACTH也常≥100pg/ml。血浆ACTH慢性原发性肾上腺皮质功能减退症正常排除，但轻度继发性肾上腺皮质功能减退症不能排除，因为目前的测量方法无法区分血液ACTH低水平和正常低水平。

       (3)血液或尿醛固酮:血液或尿醛固酮水平在原发性肾上腺皮质功能下降可能是低值或正常低限，血浆肾素活性(PRA)活性或浓度增加；继发性肾上腺皮质功能下降时，血液或尿醛固酮水平正常。其水平因病变损伤的部位和范围而异。如果肾上腺球带严重损伤，其含量可低于正常。如果主要损伤束带，其含量可正常或接近正常。

       (4)尿游离皮质醇低于正常。

       (5)尿17-OHCS和17-KS：一般来说，少数患者可以在正常范围内考虑部分性Addison疾病的可能性和部分病态肾上腺皮质ACTH在刺激下，类固醇激素仍能分泌接近正常或略多于正常。

       4.ACTH兴奋试验

       (1)ACTH兴奋试验：原发性肾上腺皮质功能减退症由于内源性ACTH皮质醇已经最大限度地刺激肾上腺分泌，因此外源性ACTH不能进一步刺激皮质醇分泌，血浆总皮质醇基础值低于正常或正常低，血浆总皮质醇刺激后很少上升或不上升；继发性肾上腺皮质功能障碍长期严重继发性肾上腺皮质功能障碍，血浆总皮质醇很少上升或不上升。但轻度或早期患者，如吸入糖皮质激素的哮喘患者和Cushing垂体美替拉酮(甲吡酮)或胰岛素低血糖兴奋试验在垂体和肾上腺瘤切除术后出现异常，综合征患者也会出现异常ACTH兴奋试验可以正常。因为在正常人中，5～10μg ACTH因此，试验中使用的250可以刺激肾上腺皮质接近最大分泌量μg ACTH远远超过这个量。因此，一些学者建议使用小剂量ACTH兴奋试验可检测轻度或早期继发性肾上腺皮质功能减退(如吸入糖皮质激素治疗的哮喘患者)。

       (2)小剂量快速ACTH兴奋试验：正常人的基础或兴奋后血浆皮质醇≥18μg/dl(496.8nmol/L);血浆皮质醇在继发性肾上腺皮质功能减退症患者中没有上升。应注意的是，当血浆皮质醇的基础值为16时μg/dl甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验应进一步进行。

       (3)连续性ACTH兴奋试验：采用ACTH静脉注射法，即每天静脉点滴ACTH 25μg加入5％；5000葡萄糖液ml，均匀维持8h，共3～5天；或静脉连续滴注；ACTH 48h，测量对照日和刺激日的24h尿液游离皮质醇或17-OHCS。如连续刺激3～5天后尿液游离皮质醇或17-OIHCS低反应，分别