肾上腺皮质功能减退症容易与哪些疾病混淆？

       1.鉴别原发性、垂体性和下丘脑肾上腺皮质功能减退

       (1)血浆ACTH基本值:早上(早上8点)血浆原发性肾上腺皮质功能减退症患者ACTH基础值高于正常值，有时高达4万pg/ml以上。继发性肾上腺皮质功能减退症患者早晨血浆ACTH基础值可在正常低限或低于正常。检测ACTH血标本必须在糖皮质激素治疗前或短期糖皮质激素如氢化可松治疗至少24h取样后，否则ACTH由于糖皮质激素的负反馈抑制，水平可以降低。对长期治疗糖皮质激素的患者，检测血浆ACTH在基本值之前，必须用氢化可松代替几天。如果在适当的时间提取血标本和血标本，ACTH测量方法可靠，血浆ACTH基本值可用于识别原发性和继发性肾上腺皮质功能减退。

       (2)连续性ACTH兴奋试验：连续性ACTH兴奋试验也可用于鉴别肾上腺皮质功能下降的原发性和继发性。ACTH在兴奋试验中，ACTH在持续缓慢刺激下，继发性肾上腺皮质功能减退萎缩的肾上腺可恢复皮质醇分泌功能；原发性肾上腺皮质功能减退患者继发性肾上腺部分或完全损伤ACTH分泌已达最大值，因此对外源性ACTH无反应刺激。ACTH兴奋试验或试验前至少24h，替代糖皮质激素治疗地塞米松.5～1.0mg/d，这种治疗不会影响试验结果。继发性肾上腺皮质功能减退症皮质醇分泌日益增加，而原发性慢性肾上腺皮质功能减退症没有明显变化。48.原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症的首选是短时间内识别h连续性ACTH兴奋试验。

       2.垂体和下丘脑肾上腺皮质功能减退的鉴别 用CRH兴奋试验可以识别垂体和下丘脑肾上腺皮质功能减退症，但对治疗指导意义不大。垂体肾上腺皮质功能减退症患者CRH没有明显的刺激ACTH下丘脑肾上腺皮质功能减退ACTH过度和延迟的反应。

       3.肾上腺皮质功能减退的病因鉴别 诊断出原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症后，还应确定其病因，以指导治疗。

       （1）原发性肾上腺皮质功能减退：患者年龄、长期大剂量抗凝治疗史或其他自身免疫性内分泌疾病对病因鉴别具有一定意义。CT扫描有助于诊断病因。如果肾上腺增大或钙化点，则表明肾上腺感染、出血、转移癌和罕见淋巴瘤侵袭，一般可排除自身免疫性肾上腺病变的可能性。变的可能性。然而，无肾上腺增大或钙化点疾病不能排除结核病。结核病导致肾上腺皮质功能减退的人通常有活动性结核病综合征。胸片、尿结核分枝杆菌培养和皮肤结核菌素试验有助于诊断结核病。组织细胞浆菌补充剂可结合试验检查是否有组织细胞浆菌感染。抗肾上腺抗体的检测有助于诊断自身免疫性肾上腺皮质功能减退症。根据血钙、血磷、血糖、FT3、TSH确定甲状腺抗体。如发现血钙低，应进一步检测血钙FTH水平。月经稀少或闭经时，应确定FSH和LH。肾上腺增大CT引导下经皮细针穿刺抽吸可明确病因。ALD/AMN患者应检测血清长链脂肪酸水平(血清长链脂肪酸水平升高)。

       (2)继发性肾上腺皮质功能减退:行垂体CT或MRI垂体病变的性质和部位可以明确。

       4.鉴别其它疾病

       （1）慢性消瘦：慢性肝炎、肝硬化引起的消瘦可发现肝炎病毒、肝功能异常等；结核病、恶性肿瘤有全身消瘦、恶性病质等，并可找到原发病变；甲状腺机能亢进是最常见的内分泌疾病之一，根据典型的症状和体征T3、T4可诊断；糖尿病消瘦可根据三多一少的症状和症状FPG和OGTT诊断；神经性厌食性消瘦无器质性病变。

       (2)低血压:粘液性水肿性低血压T3、T4、TSH及TRH兴奋试验可诊断；嗜铬细胞瘤引起的低血压可表现为直立性低血压或高血压和低血压交替，血液、尿儿茶酚胺和VMA异常可发现冷加压试验和胰高血糖素试验。肾上腺皮质或肾上腺外肿瘤；糖尿病患者易患体位性低血压。

       (3)低血糖:应鉴别胰岛素瘤性低血糖、肝源性低血糖、药源性低血糖。

       (4)慢性纤维肌痛(fibromyalgia)：慢性纤维肌痛是年轻女性肌肉骨痛的常见病因不明，主要临床表现为肌肉骨痛、多发性压痛点、抑郁、疲劳失眠、功能性致残(functional disability)，必须排除其他疾病引起的上述症状，由于其症状被普遍忽视，不被理解，容易误诊。

       (5)慢性虚弱综合征(chronic fatigue syndrome)：20弱综合征常见于20年～50岁女性主要临床表现为严重疲劳、肌痛、淋巴结病、关节痛、寒战、发热、运动后疲劳。其病因不明，可能与感染、免疫、神经和精神因素有关。有遗传倾向，主要根据临床症状进行诊断。