高血压脑病应该如何治疗好？

       高血压脑病是一种对人危害极大的疾病，发病率相对较高。因此，了解和理解一些预防高血压脑病的方法对每个人来说都更为重要。为了让更多的人了解一些关于高血压脑病的知识，特别是在这里进行了系统的分析和解释。以下是临床专家的长期经验，我希望读者能仔细阅读和学习。

       及时治疗疾病预后良好，治疗不当会导致死亡。因此，应尽快确诊，卧床休息，尽快降低血压，降低颅内压，减少脑水肿，控制癫痫发作，预防心力衰竭。具体的治疗和治疗措施是：

       1.高血压脑病发作应持续数分钟1h内使舒张压迅速降至110mmHg(高血压患者)或80mmHg以下（血压正常），恢复脑血管自动调节机制，但降压不太快、太低，防止脑血流灌注不足，诱发脑梗死；老年人个体差异大，血压易波动，药物应从少量开始，逐渐增加，避免血压下降过快、过低，导致心肌梗死等不良后果。临床常用：

       (1)硝普钠(Sodium nitroprusside)：可同时扩张小动脉、毛细血管和小静脉，减少静脉回心血量，减少左心室前后负荷，适用于左心力衰竭或急性冠状动脉功能不全患者，50mg加入5％葡萄糖液500ml静脉滴注，滴速1ml/min，每2～3min测1次血压，调整滴速及用量使血压维持在适宜水平;此药降压迅速稳定，无不良反应，但理化性质不稳定，配制后须在12h内使用。

       (2)硝酸甘油(Glyceryl trinitrate)：25mg加于5％葡萄糖500ml静脉滴注，根据血压调节滴注速度，降压速度快，监测比硝普钠简单，副作用少。有人主张用它代替硝普钠，特别适合冠心病、心肌供血不足、心功能不全的患者。

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       (3) 利舍平(利血平)(Reserpine)：可耗尽儿茶酚胺储存，扩张血管，降低血管周围阻力。1mg肌内注射，1.5～3h必要时每6~起效12h可重复注射，适用于快速降压后维持用药。副作用是鼻塞、口干、心动过缓、嗜睡和帕金森病。

       (4)卡托普利(captopil)：主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAA系统)特异性竞争抑制剂，抑制RAA血管紧张素转换酶(ACE)，预防血管紧张素-Ⅰ转化为血管紧张素-Ⅱ，抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。12.5～25mg口服，3次/d，60～90min有效。可见胃肠道反应、失眠、口干、中性粒细胞减少，心力衰竭患者不宜使用。

       (5)硝苯地平苯地平可用(nifedipine，心痛定)10～20mg舌下含服或咬咽或直肠给药3次/d，也可以用气雾剂喷入口咽部，每次 0.5mg，连续使用6次；本药为钙通道拮抗药，20~30min起效，1.5～2h降压明显，一次用药后有效80％，可降低平均动脉压25％。对高血压脑病合并冠心病，病情不太严重的患者最理想，是比较安全、快速的降压药。

       2.可用于降低颅压和脑水肿20％甘露醇250ml快速静脉滴注，每6~8小时1次，心肾功能不全者慎用；可与快尿一起使用40mg静脉注射、10％人血白蛋白50ml静脉滴注或地塞米松10~20mg静脉滴注合用。

       3.癫痫频繁发作或癫痫持续状态首选10~20mg静脉注射缓慢。如果无法控制，可以稳定40~50mg加于10％葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，应注意呼吸情况。也可用苯妥英(苯妥英钠)，常与安定合用作为维持用药或用于出现呼吸抑制者，首剂500mg加入5％葡萄糖500ml静脉滴注，300~500mg/d保持疗效。然后成年人可以使用苯巴比妥妥0.2g肌内注射，和10％水合氯醛30ml灌肠，6h交替使用；控制苯妥英(苯妥英钠)或卡马西平口服1~2天后，保持2~3个月，防止复发。

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