贲门失弛缓症容易与哪些疾病混淆？

       一、纵隔肿瘤、心绞痛、食管神经官能症及食管癌、贲门癌等：

       纵向肿瘤的识别和诊断并不困难。心绞痛主要是由疲劳引起的，而这种疾病是由吞咽引起的，并且有吞咽困难，这是可以识别的。食管神经症（如歇斯底里）主要表现为吞咽到食管部位有异物阻塞感，但进食无窒息症状。食管良性狭窄和胃胆囊病变引起的反射性食管痉挛。食管只有轻微的扩张。这种疾病和食管癌、贲门癌的识别和诊断是最重要的。癌性食管狭窄X线的特点是局部粘膜的损伤和紊乱；狭窄的部位是中度扩张，而这种疾病往往是极端扩张。食管贲门癌引起的狭窄是由癌组织渗入管壁引起的。粘膜受损，可形成溃疡、肿块等变化。大多数病变主要是管壁的一侧。狭窄的被动扩张性较差，内镜通过阻力较大。严重狭窄的人往往无法通过强插镜容易造成穿孔。

       贲门失弛缓症X 线诊断一般不难，典型X 线表现为食道下端鸟嘴状狭窄。然而，贲门癌，特别是狭窄型癌，也可以使食道下端鸟嘴状狭窄。钡剂难以识别贲门失弛缓症。值得注意的是，贲门失弛缓症可并发食管癌或贲门癌，发病率为315 ％ 。原因可能是食管粘膜长期受潴留刺激、溃疡、粘膜上皮增生、恶性变化等。因此，对于老年、病程短、症状不典型的病例，应谨慎诊断贲门失弛缓症，并对确诊多年的贲门失弛缓症患者提高警惕。

       二、原发性和继发性贲门失弛缓症

       贲门失弛缓症可分为原发性和继发性，后者又称假性贲门失弛缓症(p seudoachalasia) ，是指由胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、江胰腺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤、南美锥虫病、淀粉样变、结节病、神经纤维瘤、嗜酸细胞性胃肠炎、慢性特发性假性肠梗阻等引起的食管运动异常。X检查食管扩张，远端括约肌不能松弛，压力测量和X线路检查没有蠕动波。这种情况发生在食道接合部粘膜下层和肠肌丛中。最常见的原因是胃癌浸润，其他罕见的疾病，如淋巴瘤和淀粉样变，肝癌也可以发现类似的迹象。在内镜检查中，由于浸润病变部位僵硬，设备无法通过。在大多数情况下，活检是可以诊断的，有时需要检查才能确认诊断。

       三、无蠕动异常

       硬皮症可导致食道远端无蠕动，诊断困难。因为食道受累往往先于皮肤表现。食道压力测量发现食道近端往往不受累，而食道体内蠕动波很少，远端括约肌往往无力，但放松正常。周围神经系统疾病中也可见无蠕动功能异常，如糖尿病和多发性硬化症患者。

       四、迷走神经切断后吞咽困难

       经胸或腹切断迷走神经后吞咽困难。高选择性迷走神经切断术后75％患者有暂时性吞咽困难。大多数情况下，术后6周症状会逐渐消失。X在线路和压力测量检查中，可以看到远端括约肌不能松弛，偶尔无蠕动，但很少需要扩张和手术治疗。根据病史可以识别。

       五、老年食管

       老年人食道运动功能障碍是由于器官退行性变化在食道上的表现。大多数老年人在压力测量检查中发现食道运动功能不良，原发性和继发性蠕动障碍，吞咽或自发经常发生无蠕动收缩。食道下括约肌松弛的次数减少或不发生，但食道内静压不增加。

       六、Chagas病

       它可以有一个巨大的食道，这是南美洲当地流行的锥虫寄生疾病，并涉及全身器官。它的临床表现不容易区别于放松。由于寄生虫感染导致肠肌肉丛退化，其生理、药物和治疗反应与原发性放松相似。Chagas除食道病变外，还有其他内脏变化。在诊断之前，必须确定患者曾住在南美洲或南非。锥虫病过去的感染史可以通过荧光免疫和补体结合试验来确定。