贲门失弛缓症应该做哪些检查？

       (一)X线检查 对当前诊断和鉴别诊断最为重要。

       1.钡餐检查 钡餐通常很难通过贲门留在食道下端，并显示为1~3cm长、对称、粘膜纹政党漏斗狭窄，上部食道扩张、长、弯曲程度不同，无蠕动波。食道钡餐X线造影检查显示钡剂滞留在贲门，食道下部呈边缘光滑的鸟嘴状狭窄，钡剂成细流缓慢进入胃。中下部食管腔扩大，严重时食管腔高度增厚，延长曲折“S”形状，如乙状结肠。食道壁的正常蠕动减弱或消失，有时法律规则会出现微弱的收缩。它可以不同于疤痕狭窄和食道癌（图1）。如果是热饮，舌下含有硝酸甘油片或亚硝酸异戊酯，每次食道心脏放松；如果是冷饮，心脏更难放松。钡餐造影时，滞留的食物残的食物残留物，因此在检查前应进行食道排水和灌洗。

       钡餐造影术是失弛缓病例中的一项重要诊断性检查。检查时应注意食管体部和远端括约肌的形态学和功能特征。造影前，插管应吸出或冲洗，X电影视频或视频比视角更能提供食道蠕动活动的动态观察。患者在检查过程中取平卧位和站立位置，以观察食道的运动功能。如果食道有明显的扩张或大量的食物残渣，以避免食物X线影与肿瘤混淆。失去放松X该线路的主要特点是食道蠕动消失，吞咽时远端括约肌松弛，钡停留在食道接合处。管壁光滑，管腔突然变窄（图1）。

       2.胸片 在疾病的早期阶段，胸片没有异常。随着食道的扩张，纵隔右上边缘可以看到后胸片的扩张。当食道高度扩张、延伸和弯曲时，纵隔比心脏右边缘更宽，有时被误诊为纵隔肿瘤。当食道中有大量的食物和气体时，食道中可以看到液位。大多数情况下，胃泡消失了。肺炎或肺脓肿时，肺野发生变化。早期病例，在X检查时可能没有异常。

   狭窄的食管疤痕

贲门痉挛

   食管癌

       图1 食管常见病钡餐图像

       (二)食道功力学检查有助于明确诊断。

       1.食管压力和下压力的两倍以上，吞咽下食管和括约肌的压力不会下降。中上部食管腔的压力也高于正常。该方法可以从病理和生理的角度反映食管的运动病理，可以证实或诊断该疾病，并可以作为药物疗效和扩张后食管功能评估的定量指标。

       2.食管排空指数测量和饮用水试验均有助于判断食管排空功能，估食管功能的疗效。

       3.乙烯酸试验(methacholine chloride)5～10mg，在某些情况下，食管收缩增加，中上部食管腔压力显著增加，可引起胸骨后剧烈疼痛（图2）。可使患者食管收缩强，食管压力急剧增加，导致胸骨严重疼痛呕吐，X线性标志也更为明显。但试验特异性较差。

       图2 健康人和贲门痉挛患者食道压力曲线

       (3)内镜和细胞学检查

       食管镜检查可确定诊断，消除食管疤痕狭窄和食管肿瘤。食管下端和贲门持续关闭不开放，液体或食物滞留在食管内，食管腔扩大。严重者食管腔扩张如胃腔，偶尔可见食管趋势扭曲S形状，食道壁有时可以看到轮状收缩环，往往看不到推动性原发性或继发性收缩。由于食道的扩张和扭曲，食道变长，从门齿到贲门齿线>40cm。食道下端和贲门持续关闭，注气不开放。内镜通过阻力进入胃腔。翻转观察时可见。“紧抱征”，也就是说，贲门靠近内镜，轻推拉内镜可以看到贲门粘膜上下移动。食道粘膜多伴有潴留性炎症变化，以下部分明显。不同于反流性炎症中看到的粘膜充血和色红。食道扩张越严重，粘膜炎症越明显。食道下粘膜明显变白、增厚、粗糙，可有“龟裂”症状。严重者结节状变化，可有糜烂和浅溃疡。结节、糜烂、溃疡时，应警惕并发食管癌。

       常规检查外周血可发现贫血，吸入性肺炎可发现感染血象，白细胞计数增加，中性粒细胞增加。