老年低血糖症是由什么原因引起的？

       (一)病因

       1.老年人空腹低血糖的常见原因是 ①胰岛B细胞瘤(胰岛素瘤)；②胰岛外肿瘤；③外源性胰岛素、口服降糖药；④严重肝病;⑤乙醇性;⑥垂体、肾上腺皮质功能低下等。

       2.老年人餐后低血糖的常见原因是 ①大部分胃切除术(滋养性低血糖)；②乙醇性;③2早期型糖尿病；④垂体、肾上腺皮质功能低下等。

       (二)发病机制

       无糖原储存在大脑和神经细胞中，循环中的游离脂肪酸不能使用，因此其能量供应完全依赖于血液循环中的葡萄糖。正常情况下，血糖浓度波动在较小范围内，早晨空腹血糖3.3～5.0mmol/L(60～90mg/dl)，餐后混合血糖6.7～7.2mmol/L(120～130mg/dl)，葡萄糖负荷后血糖不超过8.9mmol/L(160mg/dl)。空腹血糖主要来自肝糖输出（肝糖原分解和糖异生症）。餐后血糖主要来自肠道吸收。当胰岛素分泌增加或葡萄糖吸收减少时，低血糖会刺激交感神经和肾上腺髓质，增加肾上腺素、皮质醇、生长激素和胰高糖素的分泌，以补偿性提高血糖水平。如果低血糖继续存在，涉及脑细胞功能损伤，严重持续时间较长，可发展为不可逆转的损伤、昏迷，直至死亡。

       低血糖的发生与以下因素有关：

       1.胰岛素分泌不当不当增加，胰岛素血症高 如胰岛素B细胞瘤独立分泌胰岛素，不受低血糖抑制；过量服用磺脲类药物刺激胰岛B细胞分泌胰岛素；以及过度使用外源性胰岛素。

       2.餐后胰岛B细胞反应性胰岛素分泌过多 如果胃切除术后吃富含单糖的流质饮食，葡萄糖吸收过快，导致早餐后(2~3h)低血糖反应；2型糖尿病早期，尤其是肥胖者，B细胞反应延迟，胰岛素分泌高峰落后于血糖高峰，发生晚餐(4~5h)低血糖反应。

       3.胰岛素样活性物质增多(IGF)。

       4.胰岛素拮抗物质的减少导致胰岛素敏感性增加 如垂体和肾上腺皮质功能下降。

       5.肝糖输出减少 肝炎、肝硬化、肝充血、肝癌等肝细胞损伤广泛，肝糖原储存减少，糖异生减少；空腹饮酒（特别是肝病患者）乙醇氧化成醋酸后，NADH/NAD+比值增加，丙酮酸转化成乳酸，糖异生减少，致低血糖。