变异型心绞痛容易与哪些疾病混淆？

       1.主动脉夹层 主动脉夹层通常类似于主动脉夹层MI胸痛。胸痛部位往往较高，靠近胸部出口；撕裂；疾病往往更常见AMI更突然；疼痛迅速达到高峰，范围广泛，常反射到背部、腰部、腹部和小腿；疼痛持续不缓解，虽然可能有休克症状，但病程往往伴有高血压。主动脉夹层可产生压迫症状，导致上肢血压不一致、单侧或双侧脉搏、颈动脉搏动减弱等。X检查线和超声心动图可发现主动脉明显增宽，无AMI心电图和血清酶学的特征变化。为了确认主动脉夹层，经常需要超声波检查主动脉造影和(或)磁共振检查。

       如主动脉夹层侵及冠状动脉时可出现MI，但是很少见5％～10％主动脉夹层患者无胸痛。

       2.不稳定型心绞痛的疼痛部位和性质AMI相似，但心绞痛发作时间一般不超过半小时;多不伴有恶心、呕吐、休克等;无血清酶学的特征性变化(心肌肌钙蛋白T可以增加)；虽然有发作)；ST段和T波变化，但为一过性，心绞痛发作ST段落明显下降，或伴有T波倒置时，要注意是非ST段抬高型MI识别。变异性心绞痛发作时，ST段明显抬高，T波直立可伴有室性心律失常或慢性心律失常ST段落明显下降，类似AMI早期图形，但发作缓解后，ST段很快就会回到等电位线上。心绞痛一般不会发生病理性。Q动态观察血清酶学和心肌钙蛋白T识别诊断的重点之一是变化。

       3.肺动脉栓塞 肺动脉栓塞突然发作，包括胸痛、气急、发绀、咯血或休克。例如，无咯血症状有时非常相似AMI。但前者的发热和白细胞增加主要是24h肺动脉瓣区第二心音亢进可发现心脏体征；肺动脉栓塞心电图变化较大AMI快速而短暂，其心电图呈急性电轴右偏，右室扩大SⅠQⅢTⅢ，Ⅰ导联新出现S波，异常Q波在Ⅲ导联甚或aVF导联伴有T波倒置，但Ⅱ导联不出现Q波，顺钟转位明显；血清乳酸脱氢酶总值可增加，但同工酶(LDH1)与磷酸肌酸酶同工酶(cPK-MB)不升高。放射性核素肺灌注扫描有助于诊断。