发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
脑结核瘤以前是很多人非常害怕的疾病，我们不希望自己被脑结核瘤困扰，但很多人患有脑结核瘤，脑结核瘤很可怕，所以他们到处寻找脑结核瘤的治疗，让我们看看专家介绍脑结核瘤的治疗。
在过去，脑结核在诊断和治疗上都相当困难。20世纪70年代以后发明了先进的结核病CT和MRI设备和容易通过血液的设备-利福平、乙胺丁醇等脑脊液屏障抗结核药物的诊断和治疗取得了突破。通过这些抗结核药物和对症治疗，在治疗过程中随时使用CT或MRI复查显示，许多患者通过药物治疗取得了成功，外科治疗组的功能恢复不如药物治疗组。因此，目前结核球的治疗原则主张先用药4~8周，再通过CT或MRI复查，若症状不改善，结核球不缩小，再考虑手术切除。
1.药物治疗
抗结核药物的选择原理与结核性脑膜炎相同，即异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素的联合应用，能达到理想的疗效。
(1)异烟肼:成人300~400mg/d，重症可加600~900mg/d，儿童一般按10~15mg/(kg·d)，重症20～25mg/(kg·d)。口服方式，重症患者可肌肉注射或5％异烟肼静脉滴入或注射，成人量为600mg/d加入 5％葡萄糖液20～40ml静脉注射。重症也可作鞘内注射，成人量为100mg/d，每周3~6次。异烟肼的一般用量开始以300mg/d这是合适的。如果大剂量使用，也应在1周后改为维持，否则副作用显著增加，为了预防周围神经并发症，维生素通常在用药期间服用B6 10～20mg/次，3次/d，同时服用50~烟酸100mg/次，3次/d，饭后服。
(2)利福平:成人量:成人量900mg/d，儿童量15mg/(kg·d)。该药具有很强的杀菌能力，在治疗初期通过肠道吸收与异烟肼结合使用，但在结合使用时会对肝脏造成很大的损害。一旦肝功能异常，就必须减少应用。
(3)乙胺丁醇:成人量15~25mg/(kg·d)，儿童量15mg/(kg·d)，该药物的主要作用是防止结核菌的耐药性，因此不得单独使用。该药物唯一的毒性作用是并发球后视神经炎，导致视力丧失，一般不用于13岁以下儿童。
(4)链霉素:成人量:成人量1g/d，小儿量20～30mg/(kg·d)，每天注射两次，两个月后改为第二天1g或每次2g肌肉注射，疗程不少于6个月。适用于脑结核瘤急性炎症反应期，用药时应密切观察毒性反应，如耳鸣、听力下降，必须停用。
常规治疗方案：以异烟肼为主，联合链霉素、利福平或乙胺丁醇，或异烟肼、利福平和乙胺丁醇。如果治疗后症状有所改善，可在3个月后改为异烟肼和乙胺丁醇。总疗程为1.5～2年。二线抗结核药物有吡嗪酰胺、对氨基水杨酸、乙硫异烟胺、环丝氨酸、卡那霉素、丁胺卡那霉素(阿米卡星)等。由于抗结核治疗的耐药情况有逐渐增加的趋势，因而采用3～4个一线药物联用，或一、二线药物合用。
(5)肾上腺皮质类固醇激素：有减轻脑水肿、抗炎、溶解渗出物等作用，一般与抗结核药同时应用，成人15～40mg/d，儿童1～2mg/(kg·d)，地塞米松等也可以应用。
在治疗过程中，个别病例同时症状改善，但病变体积增加，伴有表面淋巴结增加，称为异常膨胀，可能是免疫功能异常和肾上腺皮质激素调节结核杆菌敏感性，在治疗过程中，肽聚糖和粘肽、异物蛋白质从结核杆菌细胞膜壁释放，导致颅内病变和体表淋巴结膨胀。治疗方案可以保持不变，只需停止激素，但有时可以持续约一年。
2.外科治疗
包括开颅病灶切除术、立体定向活检术和脑室分流术。
(1)开颅病灶切除术:
①指征：
A.经CT或MRI检查结核球过大，已成熟，药物治疗效果差。
B.药物治疗4~8周后，做CT或MRI扫描没有减少，症状仍然存在。
C.颅内压明显增加，视力明显下降，有生命威胁。
②术前准备：病情允许抗结核治疗2周，以减少术后结核性脑膜炎的机会。
③手术方法：努力完全切除，避免结核杆菌扩散，导致结核性脑膜炎；对于多发性结核球，可选择只切除颅内压升高，重要功能区只能进行活检，残疾病采用药物治疗。链霉素可用于术中的病巢0.5mg/ml冲洗。
(2)立体定向手术:CT或MRI有针对性的，通过活检，可以消除误诊，明确诊断，及时治疗，因此诊断不明确或4~8周治疗无效。但活检可能会导致一些并发症，因此必须根据患者的情况和医院的情况来决定。
(3)脑室-腹腔分流：对脑结核瘤并发脑积水者，在治疗脑结核瘤的同时，进行分流手术，以缓解颅内压升高。
脑结核瘤的治疗方法很清楚。我们周围的疾病对我们有很大的伤害。我们不希望自己被这些疾病困扰。因此，我们必须认真生活在这个社会。我们必须了解我们周围的疾病。只有过上更健康的生活，我们才能过上幸福的生活。
