滑膜肉瘤应该做哪些检查？

       病理表现:反应组织形成的假包膜可以在完整的病变组织大切片上看到，有中等量的新生血管。肿块本身质地均匀，没有分叶或纤维间隔。可见明显的出血坏死区和高度嗜碱性的钙化区，富含细胞的肿块呈独特的嗜碱性染色。

       在低倍镜下，病变由富含细胞的组织组成。通常有两种独特的细胞形式，称为双相形式。其中一种是由产生少量胶原蛋白的恶性纤维组织细胞组成的，排列成纤细的鲱鱼骨，与纤维肉瘤非常相似。与这些细胞相间存在的是上皮来源的卵圆形小泡沫细胞，排列成腺泡状，类似于癌症。在这些区域，经常可以看到一些裂缝，它们含有均匀的嗜碱性物质，染色微弱，可以被粘蛋白染料染色。裂缝内衬有没有基底膜的肿瘤细胞。

       在高倍镜下，梭形成分由深染梭形细胞核组成，丝分裂很常见。细胞之间可以看到稀疏的嗜酸性胶原蛋白。上皮或滑膜成分由圆形或卵圆形细胞组成，细胞膜不明显，细胞核大，深染成小气泡，丝分裂很常见。这些细胞通常被排列成小腺泡，呈腺体形状。在某些部位，这种排列非常特殊，与腺癌中看到的细胞非常相似。钙化区呈小颗粒状，高度嗜碱性染色，分布在恶性滑膜细胞之间。裂纹间隙含有粘蛋白，可被各种粘蛋白染料染色。偶尔，病变主要由梭形细胞组成，只有少量的滑膜细胞和粘蛋白“裂缝”(即腺泡结构)，如果不使用特殊染色或电子显微镜，很难识别纤维肉瘤，通常称为单相滑膜肉瘤。

       1.X线表现 约30％模糊的钙化可以在病变中看到，有时可以看到骨膜反应，甚至侵蚀骨骼或侵入骨骼。一开始只表现为软组织肿块，后来可以在肿块中钙化(图3、4)。对于病变中有点钙化的人，应考虑识别软骨瘤或血管瘤。

       2.骨扫描 扫描后期，可见病变内矿化活动区周围摄入量有限增加(图5)。由于病变新血管丰富，扫描初期病变区摄入量高于相邻软组织。

       3.CT CT扫描可见质地均匀的软组织肿块，密度与骨骼肌相似。病变中钙化高度提示滑膜肉瘤。使用造影剂可显著增强病变组织(图6)。

       注射造影剂后，肿物边缘增强(图7)。

       4.MRI 病变通常与重要的神经血管束相邻。MRI在图像上，有一个高信号。较大的病变信号强度不均匀，表明图8)。

       因此，这些结构可能会被移位或包裹在病变中。

       5.血管造影 在早期动脉相可见病变周围的反应区有明显的新血管。晚期静脉相可见明显染色。因为病变往往靠近主要神经血管束，